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呼吸道常见健康问题—全科医师社区培训课程 深圳市人民医院呼吸内科 邱晨 社区获得性肺炎 指在医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 院内获得性肺炎 指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎 包括在住院期间感染而在出院后才发生的肺炎 肺炎共同特点（1） 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因以感染（细菌、病毒、寄生虫）为最常见 症状：发热、咳嗽、脓痰、气短 体征：肺实变体征和/或湿罗音 肺炎共同特点（2） 血象：白细胞及中性粒细胞分类升高、伴或不伴核左移 胸部X线：片状或斑片状浸润阴影或间质性改变 排除肺结核、支气管炎等疾病 肺炎分类 病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎等 解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质 性肺炎 肺炎球菌肺炎 院外感染的主要致病菌 发病的先决条件 致病菌进入下呼吸道 机体抵抗力下降 临床表现 有上呼吸道感染病史或受凉、劳累、醉酒等病史 起病急，高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛等表现 典型痰液：铁锈色痰 体征：可闻及湿啰音 实验室检查 血常规：中性粒细胞数增加 血培养结果可以确诊，痰培养只提供参考 胸片：肺纹理增多、实变局限于一叶伴典型支气管充气征等表现 治疗 青霉素首选 也可用1代头孢、红霉素、氯林可霉素 青霉素耐药时，使用红霉素、氯霉素或万古霉素 葡萄球菌性肺炎 由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重 多见于抵抗力下降、免疫缺陷的患者 临床表现 与肺炎球菌肺炎相似 易形成坏死的脓肿，并产生严重的中毒症状 X线：支气管肺炎表现，可有典型的多发性肺脓肿形成 可并发支气管胸膜瘘 诊断 血培养结果阳性可以确诊 假阳性较少见 治疗 具有抗青霉素酶效果的青霉素 克雷白杆菌肺炎 多为院内获得性肺炎 多见于婴幼儿、老年人以及免疫功能损害的患者 临床表现 特异性表现：红棕色胶冻状痰液 起病急，全身中毒症状重 X线：可有肺部脓肿，叶间隙下坠（渗出液粘稠引起） 诊断 多次符合要求的痰培养结果一致 治疗 β 内酰胺类+氨基甙类/喹诺酮类 β 内酰胺类多为III 代头孢 传染性非典型肺炎（SARS） 病因 特征 防治 禽流感（Avian Influenza AI） 指由禽流感病毒引起的一种人、禽共患的急性传染病。 主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类， 引起从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状。 禽流感 按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。 高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病 禽流感 禽流感的传染源主要是感染了病毒的鸡、鸭。 人类直接接触感染病毒的家禽及其粪便可能会受到感染。此外，通过飞沫及接触呼吸道分泌物也可传播。 截止到目前，没有证据表明禽流感病毒可以在人类之间传播。 禽流感 禽流感病毒不耐热，100℃一分钟即可灭活， 对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒液都很敏感，所以进食煮熟的鸡、鸭肉不会感染禽流感； 不与染病的禽类直接接触，一般也不会感染禽流感。 禽流感 科学的生活方式对保障健康非常重要，平时应加强体育锻炼，注意环境、饮食与手的卫生，可预防多种传染病的发生。 ?我国尚未发现人员感染 支气管炎（急、慢性） 急性支气管炎：由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管粘膜急性炎症，有自限性，可完全恢复 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 急性支气管炎 病因：常由上呼吸道感染引起 临床表现 先有上呼吸道感染症状 咳嗽，干咳到粘痰，脓痰表示有细菌感染 3~5天急性感染症状消失 咳嗽持续数周 无合并症时，可无肺部体征 诊断和治疗 诊断：症状+体征 治疗：一般支持治疗，可应用抗生素，以口服为主 慢性支气管炎 病因 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 其它：如自主神经功能失调、遗传等 临床表现 症状：咳嗽、咳痰、喘息或气促 体征 早期可无异常体征 急性发作期可有散在的干、湿啰音 喘息型可有哮鸣音及呼气延长，且不易完全消失 实验室检查 X线：可见双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，下野较明显 呼吸功能 早期无异常 晚期有阻塞性通气功能下降的表现 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等） 治疗 急性发作期 控制感染 化痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法 缓解期：锻炼、加强体质、预防感冒 支气管哮喘 是由嗜酸