围手术中低体温的危害和预防.pptVIP

围手术期低体温的危害 Objectives 为什么低体温综合征会发生 为什么维持正常体温很重要 低体温症的并发症 回顾维持正常体温的方法 围期手术低体温症 定义：围手术期任意时点体温＜36℃ 轻度体温会增加并发症的风险 中国一项研究调查了北京24家医院共830例全麻手术患者，低体温率为36.9%，其中10.7%的患者接受了主动保温 为什么患者会出现低体温 寒冷环境：手术室温度是多少？建议20-22℃频繁的空气交换 暴露的患者 术中液体：主动加温VS.预加温的输液麻醉对体温调节的影响 没接受主动加温 体温调节 非寒战产热 体温阈值区间 寒战 血管收缩 血管扩张 出汗 33 35 37 39 41 正常人体调节体温的反应 麻醉削弱体温调节反应 33 34 35 37 38 Hypothermia=36.0℃ 非寒战产热 体温阈值区间 寒战 血管收缩 血管扩张 出汗 体热调节生理 二要素模型 CORE2/3 of body heat核心体温（躯干器官，脑） peripheral 1/3（外周1/3皮肤）Skin （皮下组织） Anesthesia(血管扩张导致人体热量从核心至周围的体温梯度再分配） Core 37℃ Skin 28-32℃ Periphery 31-35℃ Core 36℃ Skin 31-34℃ Periphery 33-35℃ Anesthesia 低体温危险因素 大于两项即为高危1.ASA 2-52.术前体温小于36°3.全麻联合区域麻醉4.中大型手术5.心血管事件风险 低体温的并发症 增加手术部位的感染 增加心脏不良事件发生 增加凝血异常 增加总体氧消耗 增加SSI风险 Kurz NEJM 1996. Colorectal surgery N(结直肠手术）=200.6%vs19% RR0.31 Melling Lancet 2001.Clean general surgery.N=421 Systemic SSI 6%VS14% RR0.42 Local SSI 4%vs14% RR0.27 Seamons Ann Surg 2012 Trauma laparotomies N（创伤开放手术）=524. Significant increase risk of SSI if temp＜35℃ 低体温症导致SSI的病理生理学 白细胞迁移和氧化杀伤被削弱 中性粒细胞吞噬功能 细胞因子和抗体生成 低体温诱导的血管收缩减少了对皮肤的灌注流量，故减少了组织的氧浓度 增加心脏不良事件的风险 Frank. JAMA 1997 .HIGH RISK VASCULAR ABDOMINAL THORACIC CASES N=300 1%VS6% RR0.22 LEVEL 1 EVIDENCE GRADE B RECONMMENDATION 意外低体温症和ICU的死亡率 回顾性研究了5050例手术患者 心脏和非心脏手术 抵达ICU时低体温35% 6% severely hypothermic ＜35℃ICU住院正常体温患者死亡率为5.6%低体温患者死亡率为8.9%严重低体温患者为14.7%Karalapillai et al Anaesth 2009;64;968-972 增加心脏事件的病理 增加循环中的儿茶酚胺增加3倍的去甲肾上腺素 增加全身的血管收缩 增加心脏的需求 增加失血风险和输血量 MEAT分析了24项RCT研究： 正常体温可以减少22%的输血，减少16%的失血 低体温削弱了血小板的功能-释放血栓素A2 削弱了瀑布反应中酶的作用 减少了血凝形成 术后寒战 60 %的病人有遗传 有硬膜外脊髓患者33-50 % 热痛冷痛可比手术痛更痛更痛 增加氧气消耗剧烈寒战增加600%，然而长时间维持只能增加到200% 增加儿茶酚胺的释放 心动过速 高血压 预防低体温 Pre-Warming 预保温 诱导前增加周围组织的热量 减少核心与周围的体温梯度差 减少热量再分布的影响 Pre-Warming studies 预保温 重大剖腹手术前30min，减少输血，复苏室时间，提高PAVU温度 30min充气式加温（乳房，疝气，静脉曲张） forced air warmers(强迫空气加热器) 充气式保温是有效的，他们能维持正常体温并预低体温症—AORN 没有明确的证据可以说明充气式保温会增加感染风险，充气式保温可以通过预防低体温来预防感染 预加温手术床/术中保暖设备 加热过的棉毯（无作用） 减少低体温的措施—术前 对高危患者预保温 大于两项即为高危1.术前体温小于36℃2.全麻联合区域麻醉3.中大型手术4.心血管事件风险 减少低体温的措施—术中 手术室温度保持在20-22℃ 如果使用500CC液体，使