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CPR技术 急诊科 刘文红 CPR的概念： 心肺脑复苏术：是抢救心脏呼吸骤停及保护恢复大脑功能的复苏技术。主要用于复苏后维持较好的心、肺、脑功能及较长时间生存的病人。CPCR的目的是防止、救治突然的意外死亡，而不是延长已无意义的生命。 CPCR是研究一呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧所造成的集体组织细胞和器官衰竭的发生机制；阻断并逆转其发展的方法；目的在于保护脑、心、肺等不致达到不可逆转的损伤程度，并恢复自主呼吸和循环功能。 体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力： 1、?? 大脑：4~6分钟 2、?? 小脑：10~15分钟 3、?? 延髓：20~25分钟 只要获得正常血供的20~25%以上，就不会造成功能上的严重损害，因此，CPR要尽可能标准。要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复，就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR，这样可能有一半人救活；5~6分钟开始者，仅10%可救活，超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能，因此复苏开始越早成活率越高。 Airway:开放气道: 昏迷病人气道阻塞的常见原因为舌后坠，其具体做法是： 1、抢救体位是侧卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于躯干两侧。 2、病人摔倒时面部朝下，应小心转动病人，并使病人全身各部成一个整体。转动时尤其要注意保护头部，可以一手托住颈部，另一手扶者肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。 口咽气道和鼻咽气道的使用： 1、口咽： （1）、?? 适用于昏迷的病人，因他可刺激清醒和半昏迷病人引起呕吐和麻痹； （2）、?? 尺寸的选择：长度应参照从病人的嘴唇到下颌角的距离； （3）、?? 体位：仰卧位，清除口腔的分泌物，口咽通气用水润滑； （4）、?? 方法： 2、鼻咽： （1）?? 适用于燥狂及半昏迷状态等不适用口咽通气道的病人，但因易压迫咽后壁或会厌而引起坏死； （2）?? 尺寸的选择：从病人的鼻孔到下颌角； （3）? 体位：仰卧位，清除口腔的分泌物，鼻咽通气道可用石蜡油或果胶润滑； （4）?? 方法： 建立人工气道（气管插管） 1、气管插管的用物的准备：喉颈（直片、弯曲）、气管内导管、导丝、20ml注射器、牙垫、布胶布、连接接头、舌钳、卵圆钳（经鼻）、听诊器、简易呼吸器、吸痰器、呼吸机和镇静和肌松剂（安定、异丙酚等） 2、?? 插管的方式： （1）经口气管插管： ①选择合适的相应规格的气管导管，男性：7.5、女性：7。注射器检查充气套囊是否漏气,在气管导管前端和套囊涂好润滑油,在导管内放入导丝,根据需要将气管导管弯成一定形状。 ②气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,并检查光源。 ③病人取仰卧位,以去枕，可在肩背部垫一小软枕尽量后仰,使镜片和气管在一条直线上。 ④ 给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在100%,插管时暂停通气；对呼吸停止者直接进行操作。 ⑤操作者用右手拇、食指交叉拨开病人上下齿,使之强迫开口,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右角向左推开舌体,使镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。 然后,缓缓地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,如为直形镜片,此时可直接挑起会厌,弯形镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门。必要时进行吸痰。 ⑥操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔并对准声门送入气管内,由助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,。注意气管导管不可送入过深以防止进入右侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉部或向某一侧轻推以取得最佳视野。 ⑦放置牙垫将喉镜取出。给气囊充气后,立即用弹性气囊?活瓣?面罩装置或紧闭式麻醉机通气和给氧,在通气时观察胸廓有无起伏，或用听诊器听诊以判断气管导管的位置正确无误。 ⑧固定牙垫与气管导管。一般情况下用胶布固定于口唇旁即可,但如脸上有胡须或潮湿,可先用一条干燥的绷带绕过颈部至两侧面颊部,再把导管固定于其上。 （2）? 经鼻气管插管： ①选择通畅侧的鼻腔,如两侧鼻腔均通畅,则一般选择右侧鼻腔较为方便,鼻孔内滴入血管收缩剂如1%麻黄素或肾上腺素等使鼻腔血管收缩鼻道扩张,同时滴入1~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和气管喷洒表面麻醉剂,以减少不适。 ②病人取仰卧位,头稍后仰,枕部抬高,选用软质、弯曲带气囊的导管，充分润滑后经处理过的一侧鼻腔轻轻插入,导管斜面对向鼻中隔,避免损伤鼻甲,导管沿着鼻底部出后鼻孔。 ③如病人能张口,则可行明视下经鼻气