眼震视图结果分析与临床意义—培训课件.pptVIP

眼震视图结果分析与临床意义 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科 眼震视图的应用价值 支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中枢性的诊断和鉴别诊断 术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估 发现前庭功能异常并定位诊断 即使结果正常也不能排除前庭功能障碍 前庭功能检查的适应症 任何原因所致的眩晕症 听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常 前庭功能检查禁忌症 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 颅内压增高 脑血管意外急性期 严重的心血管系统疾病 严重中枢神经系统疾病 精神病患者、智力障碍 前庭功能检查内容 一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN） 二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test） 三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 评估前庭中枢通路 评估前庭周围通路 凝视试验（Gaze Test） 目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。 方法：分别注视上下左右各20°位置靶点，每个位置记录眼动20秒以上。 正常结果：无眼震或仅有SPV＜6°/s的眼震。 异常结果：多提示中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变 扫视试验（Saccade Test） 目的：用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。 分析参数：准确度 （正常为70%-115%， ﹤70% 为欠冲，﹥115%为过冲），峰速度，潜伏期（ ﹤ 250ms） 潜伏期延长 ：常提示额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等病变。 慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。 核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，常见于多发性硬化。 视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲） ：多提示脑干、小脑病变。 扑动：多提示脑干、小脑功能障碍。 × × 欠冲 过冲 × × 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。 眼动曲线分型： I 型 ：正常型，为光滑正弦曲线。 II 型 ：正常型，为光滑正弦曲 线上附加少量阶梯状扫视波。 III 型 ：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，为较多扫视波叠加其 上所致。 IV 型 ：曲线波形完全紊乱。 结果分析 正常 异常 中枢性 周围性 I型 I型10％ － I型10％ II型 II型40％ － II型40％ III型100％ III型50％ III型50％ IV型100％ IV型100％ － 整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常 临床意义 双向（对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。 单向（不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。 视动试验（Optokinetic Nystagmus Test ） 当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。 正常结果：平均SPV眼震/V靶点＞75% 诱发的眼震方向与视标运动方向相反 异常结果分析 视动单侧减弱或消失 视动双侧均减弱或消失 方向逆反 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。 结果分析： 无自发性眼震正常 睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常 闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度 6°/s可能是异常的。 周围性 中枢性 眼性 眼震性质 水平性或 水平-旋转性