肺栓塞必威体育精装版知识零总.docVIP

V1-V4 T波倒置,V1QR波形,S1Q3T3,完全及不完全右束支传导阻滞,有时会表现为窦性心动过速,房颤 超声右心功能不全的标准包括右心室扩张，右心室/左心室舒张末直径比值增加（0.9或1.0），右心室游离壁运动减弱，三尖瓣环收缩期位移的减少；CT造影右心功能不全定义为右心室/左室舒张末直径比值增加（0.9或1.0） NT-proBNPBNP的半衰期长，稳定性好，血浆浓度高，与BNP具有较好的相关性，是比BNP更敏感而可靠的指标 APTT的延长，临床医生会担忧出血的风险 D-二聚体作为继发性纤溶症以及血栓形成的标志物 D-二聚体检查的敏感性，特异性以及阴性预测率根据实验的方法，设定的阈值而变化，在不同的疾病也不尽相同。而阈值受实验方法的影响，不同实验室之间可比性较差，而且年龄，胆固醇及血脂水平可影响 D-二聚体的含量，故其结果的异质性也在所难免. 在Bosson等【16】的一项回顾性研究中发现，无论临床风险评估高低，如果D-二聚体2000ug FEU/l，可预测肺栓塞的发生。其相对危险度(OR)为6.9，但作者认为这些结果需待更多前瞻性研究结果验证。 需要注意的是，实验室常用的D-2聚体检查在下列情况下可能为阴性【17】：1急性静脉血栓栓塞症的早期或晚期（在2-12h或者栓塞发生一周后）；2 已经抗凝治疗后；3血栓的大小以及栓塞的位置同样影响DD值（例如小血栓或者位于小腿或外周肺动脉的栓塞）；4实验室假阴性结果（例如使用乳胶凝集法） D-二聚体浓度升高是评估静脉血栓栓塞症患者经完整治疗后发生复发的最重要的危险指标之一 使用年龄校正过的 D- 二聚体（年龄 x10ug/L，如果年龄 50 岁），代替以往的标准 500ug/L 临界值，排除 PE 的可能性由 6.4 升至 29.7%，没有其他假阴性的发现。年龄 x10ug/LXa因子（如利伐沙班，阿哌沙班，依度沙班）发挥抗凝作用。 利伐沙班是一种口服，具有生物利用度的Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶Ⅲ)以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化X因子为Xa因子（FXa)，在凝血级联反应中发挥重要作用。 新型口服抗凝药物的发展简化了大多数PE患者的急性期治疗，现在两种口服药物（利伐沙班和阿哌沙班，均为ⅠB类推荐）都可以作为单药治疗（利伐沙班：15mg Bid，3周后改为20 mg Qd；阿哌沙班：10 mg Bid，7天后改为5 mg Bid），这样就避免了低分子肝素的应用。 本品慎用于血小板减少症和血小板缺陷、严重肝肾功能不全、未能控制的高血压、高血压性或糖尿病性视网膜病的患者。近期经手术的患者在使用大剂量达肝素钠时亦应慎重。 对肝素及低分子量肝素过敏严重的凝血障碍有低分子量肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降)活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。本品不推荐用于下列情况：－严重的肾功能损害－出血性脑卒中－难以控制的动脉高压－与其它药物共用建议在开始达肝素钠治疗前做血小板计数检查并定期监测，特别是治疗的第一周。对于发展迅速的血小板减少症，以及与使用本品或其它低分子肝素和/或肝素有关的体外实验显示抗血小板抗体阳性或结果未知的严重血小板减少症 (100000/μL)，需特别注意。在使用本品治疗急性静脉血栓前应做血小板计数检查，并应定期复查。当出现上述血小板减少症时应停止治疗。只有在体外实验中显示普通肝素不会引起血小板聚合反应才可重新开始治疗。治疗开始后，每周至少做2次血小板计数检查，尤其是治疗初期的前三周。重要说明：肝素所引起的II型血小板减少症不应与早期术后血小板减少症混淆。 8、对于没有血流动力学障碍的患者，初始治疗首选低分子肝素和璜达肝癸钠。普通肝素用于血流动力学不稳定和有严重肾功能不全的病人 妊娠期疑似PE，要注意检查方法，应该避免辐射性检查。超声发现近端血栓即可确证PE。对于没有低血压或者休克的患者，应根据体重调整低分子肝素的用量。对于肿瘤患者，前3-6个月的抗凝的低分子肝素的用量应该根据体重来定，后期的治疗应该无限期延长（直到癌症治愈）。 大多存在凝血系统和纤溶系统异常表现可表现为出血、高凝甚至。VTE可以在癌症的任何阶段发生既可以在癌症症状出现之前也可以在癌症晚期。 [16]。 导管相关上肢DVT表现为手臂、肩膀肿胀疼痛（30-50%），手臂、颈部静脉扩张，皮肤颜色改变，肢端麻木，功能障碍。更严重时可出现上腔静脉阻塞症状：颈、面部肿胀，头痛，恶心呕吐，声音嘶哑，喘鸣，吞咽困难，眩晕，意识障碍等。诊断手段包括静脉加压超声，静脉造影，还有CT及MRI，后两者可作鉴别诊断排除肿瘤及肿大淋巴结压迫 LMWH首选，普通肝素用于出血风险大或肾功