散光性弱视的诊断与复健.docVIP

散光性弱视的诊断与复健 ?? 散光性弱视眼，在临床上常被诊断为正常眼，因为临床上的弱视定义是，「经光学矫治也无法看到0.8视力者为弱视」。 ????而散光性弱视者，只要角膜正常，出生体重正常，则色感感受性发展良好，测裸视力都可达1.0，甚至2.0，就算近视，戴镜2.0者很多。所以，都以为视力良好，不会有弱视。其实，他们无论裸视或戴镜都无法看远，因为六米外影像即变形，大脑就只采用没散光眼，而不采散光眼之视觉影像。 ????我们在台湾，经常与眼科医师，为他小孩的散光性弱视争辩过。眼科医师都认为小孩已能看到2.0，为什么不能看远，而小孩又不知道别人看远有多远，自己看远时，影像变形也不自知。所以，临床上，散光性弱视，常被当好眼看待。 ????在大陆，经常碰到的趣事~~~ ?? 一位妈妈带小孩来求治不良眼，视力为0.1，而另一眼为散光性弱视眼， ?? 视力为2.0或1.0以上。  妈妈与小孩，都认为0.1的右眼是不良眼，但1.0的左眼式好眼。其实， ?? 左眼是散光性弱视眼。  我们现场实验给妈妈看，看远时都用不良眼(0.1眼)，而1.0的良眼(散光性 ?? 弱视)并不用。  这种现场趣事，几乎经常发生。 第一节 散光性弱视的发生与预后 ????我们所称的「散光性弱视」，是指「角膜散光性弱视」，而角膜散光，是因为角膜上下径弧度较弯，而水平径弧度不弯，造成两者差-1,62D以上。看近时，因晶体调节，水平向弧度变更弯曲，而达中和效应。所以，散光性弱视者，看近时，不会有变形感，不受散光影响，但看远时，因晶体水平向更不弯曲，所以越远，变形感越严重。 ????因角膜弧度，从出生时，几乎是恒定值，终身不易改变，所以散光问题，是与生俱在，终身受累。因之，小孩必须在上幼稚园，开始看远生活起，要给予「散光性弱视复健」。 ????否则，如果是： ???? 1、双眼均散光性弱视，则终身看远看不清楚。开车、跑步、……等急速运动，都会危险，而且因长期不看远，调节处在高调节状态下，容易近视，甚至近视性弱视。 (因长期调节，集合更高) ???? 2、如果是单眼散光性弱视，则此眼放弃看远，光能会逐渐不足，很容易发展成不等视，及单眼外斜。 3、 如果并远视，远视是能看远，不能看近，而散光性弱视是能看近，不能看远，结果，远近都看不清，势必成远视性弱视。 4、 如果合并严重的轴性近视或远视，或严重的圆锥角膜或扁平角膜，则容易发生眼球震颤，因为视网膜黄斑部，不易识辨分角，所以不易发展稳定跟踪系统，也就是额叶视动系统与枕叶识辨系统，无法在桥脑旁正中网状结构区，换元成功，因而眼震。 散光性弱视，也有后天发生的，如角膜创伤引起的，激光开刀引起的，或生翳肉引起的，这些散光性弱视，如果把角膜创伤成不规则性散光性弱视，就要长期戴RGP(硬式隐形眼镜)或须角膜移植。 第二节 散光性弱视的诊断与变形感 ????我们先澄清一些散光问题；一般民众，常把「散光」当「闪光」，甚至还把「重影」，推责给「散光」。临床上，他(她)，不讲他有「重影或闪光」，但他坚持有「散光」。所以，民众认知有落差，有必要教育。否则，要推广视力复健，是困难重重。 ????反而，一般民众，不知道「散光性弱视」看远是「影像变形」。甚至，没有民众会相信，看近所看的物像，在远处看会变形。因之，散光性弱视，从出生就发生，到了二十岁成人以后，也没有发现自己看远时，物像变形。 一、散光性弱视诊断： 散光性弱视的另一种错误的诊断 ● 电脑验光仪，有分Auto-R及Auto-K ???????????????????????????????????????????? 成像在视网膜上，造成 ???????????????????????????????????????????? 扭曲散光现象 ?????????? 角膜不正圆晶体外囊膜不正圆 ● Auto-R是眼外物景，经不正圆的角膜及不正圆的晶体外囊膜，成像在视网膜(R) ?? ，所造成的散光度数，这种散光度数，被称为「平均散光值」，很多医师认为 ?? 「平均散光值」较正确，喜欢采用它。 ????———这是错的，无意义的老科学。 ● Auto-K，指角膜散光值，这才是正确散光值，因为角膜屈光值，几乎是恒定值 ????，而晶体外囊膜，是随时可变性的，所以采用K值超-1,62D以上散光称散光性 ????弱视，如散光-1,60D↓，我们认为没散光。 ????综上即知，散光性弱视的诊断是采用K值，无论Auto-K或Topography角膜地形图，都会有误差，尤其当小孩被测试时，额头与下额靠紧否，或脸面偏左或偏右， 所采到的角膜会有偏差值。所以，必须测试「变形感、或称病识感」。