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医院感染的诊断与控制 佛冈县人民医院 全银凤 一、医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 1、医源性感染：是与医学有关的感染，包括发生在医院内甚至医院外，与疾病的诊断，治疗或预防有密切关联的感染，范围较医院感染更大。 2、医院感染：在医院内感染，并医院内发病；医院内感染而在医院外发病；以及前一医院感染在转院后发病等情况。医院感染涉及在医院活动的一切人员，即病人，陪送或探视者以及医院工作人员。 二、医院感染特点 1、病原体除致病微生物外，以潜在性致病菌为主，包括条件致病菌，非致病菌或体内正常菌群中成员，在病原诊断上难以判断。 2、感染来源有外源性，而更重要的是内源性感染； 3、传播途径特殊，除接触或空气等一般传播途径外，更多见的由媒介物传播，尤其是血液、血制品、药物、诊疗器械操作等途径，或将外源性病原带给病人，或将病人自身微生物移位造成感染； 4、感染对象往往是免疫力低下的来院诊疗疾病的病人，长期应用抗生素或免疫抑制剂者，或接受各种损伤性治疗者，医院工作人员可通过各种受污染物进入而感染； 5、为保护病人免遭感染，应采用保护性隔离； 6、医院感染病人的临床表现复杂，体征不典型，诊断治疗困难，诊断需要进行微生物的定性、定量、定位分析。 三、现代医学的危险因素： 1、收治危重、急救病人多，医院感染增多。因为医疗技术进步，血管导管广泛应用，输血输液多，增加了感染机会； 2、收治老年人、新生儿多； 3、器官移植、重难手术多，手术时间长； 4、插入操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等的普遍应用； 5、电子医疗仪器和创伤性仪器的频繁使用； 6、抗生素等抗菌药物、免疫抑制剂和细胞毒药物广泛应用，损伤了机体正常细胞，降低了机体免疫功能，扰乱了正常菌群的生态平衡，是病人发生医院感染的基础。 四、医院感染的病原体 医院感染所涉及的微生物，除已知的致病微生物，如金黄色葡萄球菌，A族乙型链球菌，肺炎球菌、沙门氏菌、结核杆菌、乙型和丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等外，更多见的是来自外环境，（包括广泛存在于自然界的及他人体表或体内的正常菌群或条件致病菌）及自身的正常菌群。它们原为非致病菌或条件致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌以及类杆菌、梭状芽胞杆菌等厌氧菌，还有某些真菌和病毒等。由于抗菌药物的长期应用，原来对机体无害的正常菌群，因产生了耐药性而变成了难以控制的致病菌。 从现代微生物学观点来讲，已很难区分致病菌和非致病菌、条件致病菌。其实致病菌要发挥其致病性也要有一定的条件，例如破伤风杆菌必须进入深部创伤才能引起感染；而原为是非致病菌的枯草杆菌在衰弱病人也能引起脑膜炎和菌血症。因此，医院感染的微生物种类繁多，尤其是一些传统医学上不够重视的所谓非致病菌和条件致病菌。 五、医院感染对象 1、包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员。 2、医院感染对象的不确定性，由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员在医院内停留的时间短暂，院外感染因素较多。医院感染的主要对象是医院工作人员和住院病人。 3、医院感染对象的统计：在实际操作时只针对住院病人进行医院感染发生率的统计。虽然规定了“不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状”均列为医院感染，而实际上当病人出院48小时内才发病的医院感染，在统计时一般都没有列入。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后，皆列为医院感染。若病人这次住院前和入院后的感染是在前次住院期间所得，亦列为医院感染。 六、医院感染的分类： 1、内源性医院感染 2、外源性医院感染 （一）内源性医院感染 1、指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭发生的感染。 2、病原体来自病人体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。主要有以下几种情况： ①、寄主部位的改变：大肠杆菌离开肠道进入泌尿道，或手术时通过切口进入腹腔、血流等。 ②、宿主的局部或全身免疫功能下降：局部手术或大剂量使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤液及放射治疗等，造成免疫功能降低，一些正常菌群引起自身感染而出现各种疾病，有的甚至导致败血症而死亡。 ③、菌群失调：机体某个部位正常菌群中各群间比例发生大幅度变化超出正常范围的现象。比而导致一系列临床表现，称为菌群失调症或菌群交替症。 ④、二重感染：即在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的一种新感染。长期应用广谱抗生素后，体内正常菌群因受到不同抑制作用而发生平衡上的改变，未被抑制者或外来耐药菌大量繁殖而致病。 （二）外源性医院感染 1、指病人遭受