【疾病名】毛孢子菌病【英文名】trichosporonsis.PDFVIP

【疾病名】毛孢子菌病 【英文名】trichosporonsis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】B36.8 【概述】 毛孢子菌病 (trichosporonsis)是由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。 多见于热带地区。某些温带地区，特别是美国的东南部也有较高的发病率。白 毛结节多见于年轻男性，特别是生殖器周围。但似乎并非接触传染，个人卫生 差及较低的社会经济地位不是本病的风险因素。系统发生与隐球菌属相近。实 际上，包括了一个异质性的群体，多数毛孢子菌能同化多数碳源和氮源，使传 统营养实验难于鉴别。浅表感染，又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗 粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团 块。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。临床 表现为浅表感染，过敏性肺炎，侵袭性毛孢子菌病。组织培养，血培养，皮肤 组织病理的培养对诊断非常有用。 【流行病学】 毛孢子菌所致的浅表感染多见于热带地区。某些温带地区，特别是美国的 东南部也有较高的发病率。白毛结节多见于年轻男性，特别是生殖器周围。但 似乎并非接触传染，个人卫生差及较低的社会经济地位不是本病的风险因素。 呈散发性，可能患者原为无症状携带者。白毛结节主要由卵毛孢子菌和墨毛孢 子菌引起。一项研究从无症状的门诊志愿者的腹股沟处分离此菌的阳性率为 12.4%，另一项研究从性传播疾病患者肛周分离此菌，同性恋男性为 13%，异性 恋男性为 2.5%。系统性毛孢子菌感染是一种少见的感染，多见于免疫缺陷患 者。此感染目前似呈上升趋势，通常具致死性。 【病因】 毛孢子菌属真菌学分类为有丝孢子菌，属于担子菌门，系统发生与隐球菌 属相近。实际上，包括了一个异质性的群体，多数毛孢子菌能同化多数碳源和 氮源，使传统营养实验难于鉴别。毛孢子菌的生态学特征为既可见于环境中腐 物寄生于水和植物中，也可分离于人体的特定部位(消化道、呼吸道、泌尿道和 皮肤)。最近通过形态、在细胞壁中存在木糖，超微结构、免疫学特性、生理生 化、辅酶 Q 系统、DNA-DNA 杂交和部分 26SrRNA 序列分析，将本菌属重新 分 为17 个菌种和 5 个变种。其 中有 6 种致病性菌： 1.卵圆形毛孢子菌 (Trichosporon ovoides)，可引起浅部真菌病即白毛结 节和皮肤损害 。 2.墨毛孢子菌 (T.inkin)，主要分离自人体腹股沟区和肛门，可引起阴毛的 白毛结节，也有两例引起系统性真菌病的报道，即心内膜炎和腹膜炎。 3.T.asahii(包括三个变种，即 var.asahii、var.coremiform is和 var.faecalis)，多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可分离自肝炎患者的血液 中，或引起皮肤损害，也有引起被哺乳动物白毛结节的报道。 4.类星形毛孢子菌 (T.Asteroides)可引起皮肤损害 。 5.皮肤毛孢子菌 (T.cutaneum)引起皮肤损害和腋毛毛结节病及变应性应。 6.黏膜毛孢子菌 (T.mucoides)，多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可见 于阴毛白毛结节病，最近也有分离 自甲真菌病的报道。但目前亦有人仍 以白吉 利毛孢子菌代表这一属的所有病原菌。 【发病机制】 浅表感染，又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结 节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。某些具有遗传 素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。侵袭性毛孢子菌病主要 见于免疫缺陷患者。约 90%的患者见中性粒白细胞减少，通常为恶性血液系统 肿瘤 。皮肤损害是第三位常见病变，可反映感染播散情况 。表现为背部及四肢 的红斑性丘疹，有时可伴水疱 。丘疹逐渐发展为中央坏死。 【临床表现】 1.浅表感染 又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结 节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。在真菌生长处 的毛干质脆易于折断。此种毛干上结节质地较柔软，并易用手将结节从毛干上 擦去 。 2.过敏性肺炎 有报道本菌是过敏性肺炎的病因之一。某些具有遗传素质 的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。通过从患者居住的环境中清 除此菌可以降低本病的发生率。目前在日本以外地区尚无相关报道。 3.侵袭性毛孢子菌病 主要见于免疫缺陷患者。约 90%的患者见中性粒白 细胞减少，通常为恶