骨环法自体骨移植同期种植病例报告一例.DOCVIP

骨环法自体骨移植同期种植一例 黄弘，谭迎赟，黄元丁，李晓东 （400015重庆，重庆医科大学附属口腔医院种植科） [关键词] 自体骨移植；种植；骨环 [中图法分类号] [文献标志码] B [通信作者] 李晓东，E-mail： cqimplant@ 种植修复是恢复牙列缺损和缺失的重要手段，牙种植治疗需要植入区的牙槽骨骨量相对充分，以容纳足够长度和直径、且有植入方向和深度要求的种植体。后牙区是咬力的主要承受区，牙齿缺失后，下颌骨向下向外吸收，剩余牙槽嵴宽度在1年内可减少约25%，最终将导致50%的牙槽骨的丧失，再加上下颌神经管的存在，给后牙的种植手术带来较大的困难与风险。本文就1例下颌骨后牙区骨高度不足，同时伴有牙槽嵴顶严重吸收的病例，行牙槽嵴顶游离自体环状骨块Onlay植骨术，并同期植入种植体，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者，男性，57岁，右下颌后牙缺失半年，来我院就诊要求行右下义齿种植义齿修复。口内检查：24,25,31,41,46,47缺失，13～23烤瓷桥修复，36、37种植义齿修复。46、47缺牙区粘膜无异常，颌间距离增加。CBCT示：46、47管嵴距分别为6、7mm，嵴顶骨密度低。 1.2 材料 种植材料及器械：德国费亚丹公司Xive种植体及种植器械；种植机；环形取骨钻；人工骨粉。 1.3 治疗方法 1.3.1 制备骨环 复方盐酸阿替卡因局麻术区，于33～43唇侧距前庭沟底约2 mm处横行切开黏膜并剥离翻瓣，根据种植区骨缺损的直径和高度在颏部两侧根尖下2 mm处用环形取骨钻在皮质骨进行预备（图2），在环形骨块松动以前用种植钻在骨环中心进行预备，再用环形骨钻预备到预定深度并取出骨环。修整骨环，以适应种植区骨缺损的高度和形态。 1.3.2 预备种植窝 根据拟植入的深度，按照XIVE系统标准植入程序预备种植窝到预定深度和直径，种植窝上段拟植骨区用环形钻进行预备。 1.3.3 种植体植入 种植体植入过程中，先穿过骨环中央孔在种植体上部固定骨环，下部继续进入种植窝，到位后获得初期稳定性；调整种植深度，使移植骨环和种植骨床间稳定接触，骨间隙处填入人工骨粉。粘膜充分减张，对位缝合。术后CT显示种植体植入位置良好，上段环形骨块包绕，增加植入深度约3mm，骨块与基骨之间有人工骨粉影像（图3）。 1.3.4 二期修复 种植体植入术后6月，X片检查显示成骨理想，种植体周围骨组织无明显吸收。切开牙龈，上愈合基台。两周后硅橡胶制取模型，制作上部修复体，进行粘接固位。 2 结果 种植体无松动，种植体周围软组织无感染迹象，患者主观满意度较好，种植体植入后无持续的或不可逆的症状及体征。术后6个月X线检查显示成骨理想，种植体周围骨组织无明显吸收，最终稳定性良好，足以支持上部修复体。修复3个月后复诊，种植体行使功能良好，无种植体脱落（图4）。 图1 46、47术前CT图像 图2 颏部制备环状骨块 图3 种植术后CT图像 图4 术后3月X片 3 讨论 随着种植材料学的发展，现代主流种植体多数为粗而长的螺钉状外形，基本都具备良好的骨内固定能力、骨质自攻能力和表面细胞亲和活性[1]。如常规种植体10mm长度，植入4mm深度即可提供初期稳定固位力，而种植体剩余长度储备了充分固位力，提供了坚固的物质基础条件，已经使现代牙种植达到优异的远期疗效，并正在使种植医师在种植手术和治疗中综合多种技术手段、扩展种植的技术应用成为可能。因此，在需要骨移植增加牙槽嵴高度情况下，植入种植体达到初期稳定的同时，把储备固位力用于自体游离移植骨块固定，就可以实现块状骨移植和种植体植入一次手术完成。 自体块状骨onlay移植术是修复牙槽骨重度骨缺损的骨增量手术经典方法[2]，但其传统术式和疗程并非完美。首先是治疗过程长，不宜同期开展，植骨术后4～6个月复诊，需确认植骨成功后再进行牙种植，平均疗程接近12个月；其次是传统方法的骨块截取、修整和固定操作效率偏低和细节欠精准，造成手术时间较长，手术创伤大，骨组织损失多，最终固定效果不良。前述情况也都会增大术中污染风险。这些情况直接增大了治疗风险，增加了患者的心理负担，从而影响了患者的治疗意愿。 骨环法自体骨onlay移植术是对传统块状骨移植术进行的改良。手术以大直径盘状钻从同术区或口内其他部位供区（颏部为主）钻取环状皮质骨，多数用圆柱状有螺纹自攻型种植体骨水平植入，在种植体植入的同时固定移植环状骨块。与传统方法相比，具有以下优点：根据种植区域骨缺损的高度和形态，选择合适直径和厚度的环状骨块，取骨更加精确，节约了骨与材料；手术次数减少，减少骨块愈合过程中的改建吸收，以及再次手术引起的附着龈减少；骨块移植和种植体植入同期完成，疗程平均缩短到6个月以内，节约一半左右的时间；同时手术创伤明显