颞下颌关节紊乱病心理治疗的伦理探讨-中国医学伦理学.PDFVIP

维普资讯 7．- ～2r 24一 中国医学伦理学 1998年第 5期 ·总第 61期 △临床伦理学△ 颞下颌关节紊乱病心理治疗的伦理探讨 闫 英 中山医科大学 口腔医学院 510060 |足～ — — — — — — — 一 R 7P d3t~1- 提 要 煮下颌关节紊乱痛(TMD)是 口腔颌面部的常见痛之一，谊痛的起因多与精神 心理 因素有密切关系，故心理治疗构成 了TMD治疗的一十重要组成郜分。作者通过时TMD 患者诊疗过程中的医学伦理 问题的讨论，提 出对诊疗中医惠关系模式，诊疗环境噩TMD专 科医师的自身修养等的优化建议。同时根据多年治疗TMD的体备对在TMD诊疗中常用的 几种 ·理治疗方式所涉厦的医学伦理学问题作了较为细致的讨论。 关键词 煮下领关节紊乱痛 医学伦理学 理嚏疗噱 鞭下锈关节紊乱病 (TMD)是 口腔顾面部的常 如何置舍医生更好更快地治好 自己的病。对一些以 见疾病 据 国井坑计发病率约28．88％ 。Moore和 心理——社会 因素为主要致病 因素的心因性疾病 ， Schwartz(1970年)辱采用 明尼苏达 多项十性嗣查 由于没有解决疾病 的主目．不但治疗无效反而由于 表 (MMPI)，对 TMD患者性格特点进行分析 ，仅为 病人的疑虑而使病情加重。@掷同作战模式，是一种 性格特点与该病 的起因有密切关系一忧郁 内向的人 比较正确的医患美 系模式 压患双方处于平等的地 对此病有暑感性，疑病症，焦虑性神经病、神经敏感 位．医生充分向病人解释他们所患疾病 的起 因．发病 症患者好发此病。0大多投 TMD患者都有情绪颤燥 机理，稿床表现 以及搬采用 的治疗方案的 目的与作 A夸人沮丧 的生活事悴 ．多教人还息有 同紧张因素 用筹等．并侯昕病人对这些方案的意见，使病人充分 密切相关的疾病(信头痛、霄部痛 、神经性 胃炎和 胃 掌拇 自己所患疾病的规棒 ，发挥主观 曲动性，主动窟 蒲肠辱)． 舍医生与疾病作斗争，争取早B康复。TMD患者 ， 在稿床上发现 1MD患者常常有情绪奄急，暑 特别是件有情绪障碍舶病人的诊疗中，毫无疑同应 怒、精神鬻张．窖易徽动 以A失眠、肌奠反射亢进辱 该采用遮第三种模式 全身症状 ，有 的扁员可以明显地看到精神阻素与发 2 诊疗环境曩医生 的自身修养 病之间的因果关系。在慢性迁延性的病员．也可看到 TMD患者一般对 外界环境较 为艋 感 ，尤其 是 精神因素对症状反复发作 的髟喃。作者在多年 的 诊疗环境及医生的举止言行 。若医生不修边幅、态窿 TMD诊疗过程 中针对患者 的心理特征，杜舍 因素 冷漠或诊疗室 内人员拥挤，嗓杂辱都会培病人造戚 及十性进行相应的心理治疗 ，使治疗效果 明显提高， 不可信任或不安全感 ，从而不厝进行医疗交谈 ．或应 现就心理治疗中的伦理学问置讨论如下： 付对苔，使医生难 以捉摸他们 内心世界故不 曲进行 l 售生应是病人的朋友而不是教师 心理治疗。困此 ，除需保持一十安静 整洁的谚疗环 谚疗过程中的医患美系是一十十分重要 的医学 境外．医生的仪表A对病员的态度与涪疗的效果密 伦理学 同题 。不同的医患关系直接影喃着丧扁治疗 切相关 ．一十合格 的TMD专科医生应热情、认真、 的效果 。目前存在的医患关系模式有三类。铆①医生 细致、严肃的对持病人，注意侯 昕病人的诉说，不可 处于篼对权威的模式，这主要是在 昏迷的病人 ，精神 粗暴地打断其谈话 ，要鼓励病人正确对持疾病 ．树立 庸人或晏幼儿病^。因为这些病人或神志不清 ，或因 战胜疾病的信心。接谚对应亲切 自拣．以精 良的技术 精神异常失去判断、理■能力、或因幼小而不懂事． 与充分的信心精|等病人的焦虑情绪．不要面无表情． 都无法对医生的诊治措施提出任何意见。@指导与 {争若冰霜 。这样病人告对你建立起 良好的