心律失常药物治疗—培训课件.pptVIP

* 13 * * * * * * 频发室早 6次/分 10次/小时，数千到数万/24小时 无器质性心脏病--流出道起源 器质性心脏病--流入道、心尖部起源 * 室性早搏的处理 排除器质性心脏病 寻查诱因 评价危险性 药物治疗 导管射频消融 * 室性心动过速 * * * * * * 窦性夺获、融合波 * * * * 室性心动过速心电图诊断 心电图诊断 QRS0.12 心室率160-220相对匀齐 房室分离* 窦性夺获* 心室融合波* * 一般由房性早搏诱发 AV有关，并且提示心室活动依赖心房活动, 如出现2:1AV阻滞 RP100ms V1导为RSR’ 迷走张力作用能减慢或终止心动过速 一般由室早诱发 融合波 心室夺获 AV分离 如AV有关则心房活动依赖心室活动，可出现2:1VA阻滞 代偿间期 电轴左偏 QRS140ms 支持SVT 支持VT * 诊断考虑 室速是指发生在His束以下的快速心律失常 宽QRS并不总是室速 体表心电图并不能提供所有诊断信息 室速应和SVT伴差传、旁道前传性心动过速、室上速合伴预激综合征。 临床支持性诊断 器质性心脏病史 心脏检查结构改变 心功能状态 * 室性心动过速按机制分类 特发性 器质性心脏病有关 多形/源性 * 1) 特发性室速 临床上为良性过程，呈反复发作性 无器质性心脏病依据 分类 右室流出道(RVOT VT ) 左室起源 * VT起源点 V1导联呈束支阻滞图形 LBBB右室/左室间隔 RBBB 左室 胸前导联图形 V4-V6负性----心尖 V4-V6正性----基底部 * RVOT VT的解剖基础 * 室性心动过速治疗 治疗原则 立即终止室性心动过速的发作 尽力消除诱发室性心动过速的原因 积极治疗原发病 努力预防室性心动过速复发 注意防止心脏性猝死 * 终止室性心动过速发作治疗方式选择 血液动力学不稳定者：首选电复律 血液动力学稳定 者 ： 首选静脉用抗心律失药物 明显禁忌或效果不满意或出现血液 动力学恶化：电复律/RFCA治疗 药物选择应注意： 有无QT延长 有无心功能不全 有无电解质紊乱 是否存在心肌缺血 * 终止室性心动过速发作药物使用原则（一） 鉴别有无QT 延长所致尖端扭转性室速： 有： 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱（补钾，补镁） 临时起搏 药物选择：异丙肾上腺素 β受体阻滞剂（在应用临时起搏后， 作为辅助措施） 利多卡因 无：β受体阻滞剂、 胺碘酮、普 鲁卡因胺、 索他洛尔 注：维拉帕米仅对左室特发性室速（ILVT）较敏感 * 终止室性心动过速发作药物使用原则（二） 是否存在有心功能不全 有：首选胺碘酮 效果不佳或有禁忌症可电复律 无： 普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮、 β阻滞剂、 是否存在着心肌缺血： 有：首选β阻滞剂 其他：普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮、 β阻滞剂、 利多卡因 * 室性颤动/无脉性室速处理原则 立即非同步电除颤 3次仍不能转复或无法维持稳定灌注者，应用呼吸辅助设施如气管插管等改善通气，应用药物肾上腺素、加压素等措施后，再行除颤1次 仍未成功，可用抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，利多卡因和镁剂也可使用。 已有证据表明，除颤不成功的室