上二医骨科3—培训课件.pptVIP

踝部骨折 分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 脊柱骨折 前柱：椎体前2/3、纤维环前半部、 前纵韧带 中柱：椎体后1/3、纤维环后半部、 后纵韧带 后柱：后关节囊、黄韧带、椎体附件、 关节突、棘上、棘间韧带 分类 压缩性骨折： 前柱 稳定爆破型骨折： 前、中柱 不稳定爆破型骨折： 前、中、后柱 Chance骨折： 前、中、后柱 屈曲牵拉性损伤： 前、中、后柱 骨折脱位： 前、中、后柱 治 疗 卧床休息 切开复位内固定 脊髓损伤 分类 脊髓震荡 脊髓断裂 脊髓出血、挫伤 脊髓受压 马尾神经损伤 截瘫指数 正常为0 感觉：2 运动：2 括约肌：2 并发症 呼吸衰竭和呼吸道感染 泌尿道感染 褥疮 体温失调 治疗 甲强龙： 每公斤30mg，15’静注 5.4mg/kg/h 23hr内 适用于损伤后8小时内 手 术 切开复位 减压 骨盆骨折 髂前上棘 髂前下棘 坐骨结节 髂翼骨折 骶尾骨骨折 并发症 休克（失血性） 腹膜后血肿 腹腔脏器损伤 泌尿道感染 直肠损伤、会阴部撕裂 神经损伤 治 疗 卧床休息 牵引+骨盆兜带 切开复位内固定 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 股骨颈骨折 颈干角 110°-140°平均127° 前倾角 12-15° 股骨头血供 圆韧带 股骨干滋养动脉 旋股内、外侧动脉分支—骺外侧动脉 股骨头缺血性坏死 主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤 分 类 按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型 按X线表现 内收骨折：Pauwels角50° 外展骨折： Pauwels角30° 按移位程度分类（Garden分型） 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位 诊 断 下肢短缩，外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位 并发症 骨折不愈合 股骨头无菌性坏死 治 疗 保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术 股骨干骨折 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 骨折部位与移位方向 股骨上1/3 近端：向前、外旋 远端：向内、向后 近端： 向外成角 远端： 股骨中1/3 近端：向上移位 远端：向后移位 股骨远1/3 诊 断 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状 治 疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 胫腓骨骨折 直接暴力 间接暴力 病因 分 类 胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢 分 类 胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折 治 疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架 肱骨骨折 病因：间接暴力、直接暴力 分类：上1/3、中1/3、下1/3 三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌 近端移位：向前、向内 远端移位：向近端、向外 三角肌止点以下： 近端：三角肌 远端：肱二、三头肌 近端移位：向前、向外 远端移位：向近端 诊 断 骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线表现 桡神经损伤 垂腕、掌指关节不能伸直 拇指伸直受限、前臂旋后障碍 桡侧皮肤感觉减退或消失 治 疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 并发症 桡神经损伤 骨不连 肱骨髁上骨折 解剖概要 前倾角：30-50度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 肱骨远端有骨骺 分类 伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位 屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端 治 疗 手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 前臂缺血性肌挛缩的5P症状 Painlessness Puleslessness Paralysis Pallor Paresthesia 并发症 骨筋膜室综合征 肘内翻、外翻畸形 血管神经损伤 前臂双骨折 病因： 直接暴力 同一平面或粉碎性 间接暴力 桡骨近端、尺骨远端斜形 扭转暴力 桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 Monteggia骨折： 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 Galeazzi骨折： 桡骨下1/3，尺骨小头脱位 骨折部位与固定关系 桡骨上1/2骨折： 固定于旋后位 桡骨下1/2骨折： 固定于中立位 上1/3骨折: 先