萃英论坛快速室性心律失常的识别与治疗—培训课件.pptVIP

* * * 常见快速室性心律失常的识别与治疗 兰州大学第二医院心内科 郭雪娅 内容 相关概念复习(Review) 室性期前收缩（PVC） 室性心动过速 (VT) 再谈QRS心电轴 - 六轴系统 六轴系统导联读法- 两种 平均向量- 左下（00- +900） 无人区电轴 - Ⅰ aVF AHA/ACC/HRS , Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram.JACC .2009 体表心电图对PVC/VT定位 对“室性” 的定义 起源于希氏束部位以下PVC/VT 定位技巧 - QRS向量 V1 – 左右（左室/右室） 起源于右室（RV）- 类LBBB 起源于左室（LV） - 类RBBB aVF – 上下（心底部/ 心尖部） 流出道 – 主波向上（R型) 心尖部 – 主波向下（Rs,QS型） 室早-为什么关注 UCG 室早 – 如何关注 识别/诊断 症状(关注睡眠？) 听诊/脉搏 心电图/ 动态心电图 寻找病因 原发病？诱因？ 影像：UCG，MRI 室性心律失常中国专家共识中国心脏起搏与心电生理杂志2016年第4期 PVC-心电图种种 心电图描述 1 起源部位 2 数量（联律性？成对？） 3 形态（是否特宽/ 特矮 单形？ 多源 ? 多形？是否 R on T（短联律）/ 晚发？ RVOT 左室心尖部 RVOT(ARVC?) PVC / VT - RVOT RVOT解剖（上下短） RV的心底部(左上方)；肺动脉瓣下结构； 垂直于RV的短管 产生的向量与心电图 左 下 后 - V1呈左束支 Ⅱ.Ⅲ.aVF呈R aVF aVR aVL Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅰ:QS型，偏间隔 aVL:R型，偏游离壁 RVOT or 主动脉窦 支持主动脉窦V1: R占QRS波 振幅≥ 30% 时限≥50% 二尖瓣环及三尖瓣环起源的PVC/VT体表心电图比较 起源 QRS形态 V1导联QRS V5.6导联QRS Ⅰ导联 aVL导联 三尖瓣环 LBBB型 主波向下 R型 R型 正向波为主 二尖瓣环 RBBB型 主波向上 Rs型 rS型 负向波为主 室早 - 关注鉴别 鉴别点 RVOT ARVC 机制 触发 折返 与心脏病的关系 特发性 器质性 UCG 不典型-典型 MRI 有特殊表现 心电图积分 窦律V1-3 T 波倒置 3分 Ⅰ导联：PCV的QRS≥120ms 2分 PVC 多导联时顿挫并分布与同侧 2分 动态心电图 动态心电图重点关注 1 数量 （PVC多少？） 2 分布规律或特点？ 3早搏联律间期长短？ 4 VT? 室早治疗- 适可而止 治疗策略 危害-室早性心肌病 要治疗吗？目的？药物?/消融? 药物 无结构性心脏病的室早 β阻剂 Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮) 结构性心脏病(心肌病) 首先治疗原发疾病 ACEI/ARB 逆转心肌 β阻剂 中药 稳心颗粒，参松养心胶囊 射频消融 适应症（暂无共识） 症状明显的频发室早 Holter: 1万/24h 成功率相关性 特殊需求 室性心律失常中国专家共识中国心脏起搏与心电生理杂志2016年第4期 室性心动过速(VT) 识别诊断 症状/听诊 心电图/动态心电图/ 心内电生理 血流动力学？ 有效的治疗？ 找原因：UCG 室性心动过速-心电图 鉴别点 支持VT 12导联 1 室房分离 2 窦性心室夺获 3 室性融合波 4 LBBB型伴电轴右偏（+90 - +180） 5 分支型：类 RBBB+LAFB ；类 RBBB+LPFB 肢导联 6 无人区电轴 7 aVR呈R型 胸导联 8 QRS负向同向性或正向同向性（A型预激需除外） 心电图诊断 室房分离 心电图描述 1 宽窄QRS（间隔部位起源时）波群心动过速； 2 频率？ 3 寻找 支持点：室房分离？窦性夺获与融合波？ 无人区电轴？ 胸导联同向性 aVR呈R? 无人区电轴 胸导联—负向同向性 窦性夺获 起源于左后分支 室速-关注aVR导联 无人区电轴 Case 男性 50岁 阵发性心悸伴晕厥 陪家人看病时发生晕厥，抢救室电复律 复苏后心电图 宽QRS波群心动过速，频率250bpm；无人区电轴 窦性心律，75bpm； ST段压低明显 UCG: 结构未见异常 CAG 建议：ICD