第四章 2010年美国肝病研究学会肝细胞癌临床指南推荐意见介绍.docVIP

2010年美国肝病研究学会肝细胞癌临床指南推荐意见介绍 杨力1 译，叶胜龙2 校 （1.江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西 景德镇 333000，2. 复旦大学肝癌研究所，上海 200032） 本指南依据研究设计的循证分级如下： Ⅰ 随机对照试验。 Ⅱ-1 非随机的对照试验。 Ⅱ-2 队列或病例对照分析研究。 Ⅱ-3 不同时期多系列、结果明显的非对照试验。 Ⅲ 专家权威的意见或描述性流行病学。 肝细胞癌(HCC)监测 1．具有发生HCC高危风险的患者，应纳入监测程序 (Ⅰ级)。推荐监测的高危人群见下表。 表 推荐的HCC监测人群或HCC风险增加但监测的效验尚未证实的人群 推荐监测人群 监测效验发生率阀值 HCC发生率 (0.25 LYG)(%/年) 亚裔＞40岁的男性HBV携带者 0.2 0.4-0.6% /年 亚裔＞50岁的女性HBV携带者 0.2 0.3-0.6% /年 有HCC家族史的HBV携带者 0.2 较无家族史者发生率高 有HBV的非裔/北美黑人 0.2 HCC发生呈低龄化 有肝硬化的HBV携带者 0.2-1.5 3-8% /年 丙肝后肝硬化 1.5 3-5% /年 4期原发性胆汁性肝硬化 1.5 3-5% /年 合并肝硬化的遗传性血色病 1.5 尚不清楚，但可能＞1.5% /年 合并肝硬化的ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症 1.5 尚不清楚，但可能＞1.5% /年 其它肝硬化 1.5 尚不清楚 监测益处尚不确定 男＜40岁或女＜50岁的HBV携带者 0.2 0.2% / 年 3期纤维化的丙型肝炎 1.5 1.5% / 年 非肝硬化的NAFLD 1.5 1.5%/年 2．列入肝移植等候名单的患者应筛选HCC，因为在美国发生HCC给予优先安排肝移植，而不作筛选意味着患者在医师未察觉下可能发生HCC，并进展至超出了等候名单的标准 (Ⅲ级)。 3．应使用超声检查进行HCC监测 (Ⅱ级)。 4．患者应每间隔6个月重复筛选 (Ⅱ级) 5．高危HCC的患者不需要缩短监测间隔时间 (Ⅲ级) HCC诊断 6．超声监测发现的＜1cm结节，应每间隔3－6个月超声随访(III级)，如果直到2年的随访期间未见增长，可改为常规监测(Ⅲ级)。 7．肝硬化超声筛选发现的＞1cm结节，应使用4相多排CT扫描或动态对比增强MRI进一步调查，如呈现典型的HCC病灶（动脉相血管丰富，而在门静脉相或延迟相消失），应作为HCC治疗。如结果不典型或血管影像不典型，应使用其它的影像模式行对比增强研究，或病灶行活组织检查(II级)。 8．小病灶的活组织检查应由经验丰富的病理学家评估，未明确肝癌的组织应使用所有可获取的标志物染色，包括CD34、CK7、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（glypican 3）、HSP-70和谷氨酰胺合成酶