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湖州出入境检验检疫局综合技术服务中心 委托检测协议书（水果蔬菜） 检测编号： 1. 委托方 单位名称： 英文名称： 联系人： 电话/传真： 地址/邮编： 2. 检测目的 □品控 □出口 □进口 □内销 □复检 □仲裁 □其他： 3. 样品信息 样品名称/规格： 样品数量/重量： 进/出口国家/地区： 　送样标记： 合约号： 货物数量： 保存要求：□常温、□冷冻、□其他特殊要求： 包装方式：□裸装、□ 罐装、□真空包装、□其他 4. 检测项目 5. 检测依据 （打√选中） 1、成分/含量：□水分 SN/T 0230.1-1993(脱水蔬菜) □亚硫酸盐GB/T5009.34-2003 (□山梨酸，□苯甲酸，□甜蜜素，□糖精钠): GB/T23495-2009 2、重金属（元素）：□铅GB5009.12-2010;□砷GB 5009.11-2010;□铜GB 5009.13-2010;□汞GB 5009.17-2010 □镉GB 5009.15-2010 3、有机氯：(□氰戊菊酯 □氯氰菊酯 □甲氰菊酯 □三氟氯氰菊酯 □氟氰戊菊酯 □联苯菊酯 □溴氰菊酯 □氯菊酯 □七氯 □艾氏剂 □五氯硝基苯 □硫丹 □六六六 □滴滴涕)：(□GB/T5009.146-2008； □SN/T 1117-2008)；□三氯杀螨醇GB/T 5009.176-2003； 4、有机磷：(□甲胺磷 □三唑磷 □喹硫磷 □水胺硫磷 □敌敌畏 □毒死蜱 □敌百虫 □乙酰甲胺磷 □甲拌磷 □马拉硫磷 □乐果 □氧化乐果 □对硫磷 □甲基对硫磷 □倍硫磷 □杀螟硫磷 □苯硫磷 □异稻瘟净): (□NY/T761-2008； 5、其他农药：(□六六六 □滴滴涕):SN/T 0145-2010;（□辛硫磷、□多菌灵、□甲基托布津（甲基硫菌灵）、□抗芽威、□氟虫腈、□啶虫脒、□吡虫啉、□阿维菌素）：GB/T 20769-2008; 6、其他： 6. 余样处理 □余样保留 □余样归还 □无余样 □其他 7. 报告要求 报告： □中文 □英文 □中英文（￥ 5.00） 领取：□自取 □传真（￥5元）□省内快递（￥ 10.00） □省外快递（￥20.00） □标准服务时间； □加急服务（加收50%附加费） 8. 委托方申明 ①本委托系我方自愿委托，我方已阅读并同意“检测服务约定”（本表反面）中的所有条款，并对有关收费项目知悉，同意按本协议支付检测费用；②我方保证对所提供的一切资料、信息和样品的真实性负责，并提供必要的合作。 委托方签字/盖章： 委托日期： 年 月 日 若协议书由个人代委托方签署，则签字人应保证上述内容的真实性，并对由此产生的后果及损失承担一切法律和赔偿责任。我方视签字人签署的内容为真实可信，并同意支付所需费用。 9. 样品状态 □符合检测要求 □不符合检测要求： . 10. 检测费用 检测费用： 加急费用： 实收费用： 11. 本实验室承诺和声明 ①经与委托方商定，本实验室将于 月 日24时前完成检测并出具检测结果和/或评定结论，请委托方于下一个工作日到我实验室领取报告。如遇特殊情况未按时完成检测，本实验室将及时告知委托方。②本实验室保证检测的公正性并对检测数据负责，本实验室将对委托方的检测相关信息必威体育官网网址。③检测结束后样品按实验室公布的留样期留样，超过留样期的样品本实验室