第二十一章 胃体黏膜下肿物.PDFVIP

胃肠病学和肝病学杂志 　2009年 9月第 18卷第 9期 　Ch in J Ga stroen tero l H ep atol, Sep 2009, Vo l18, No9 ·873 · 通过内镜活检努力提高胃肠疾病的诊断水平 上腹痛 、胃体黏膜下肿物 张亚历 南方医科大学南方医院消化研究所 ,广东 广州 510515 病例 　梁 ××,男 , 34 岁 。反复上腹隐痛 ,伴反酸 、烧心 5 大小 3. 0 cm ×2. 5 cm ,表面覆正常黏膜 ,肿瘤向胃腔内突出明 　　 ( ) 年余 。患者 5年前无明显诱因出现上腹部不适 ,主要表现为上 显 , EU S显示肿瘤主要位于黏膜肌层 见图 2 ,呈均质低回声 腹部隐痛 ,伴反酸 、烧心 。门诊多次以慢性胃炎进行治疗 。3年 改变 ,边缘清晰 。内镜诊断为 “胃体间质瘤 ”, 内镜下行剥离切 前在当地医院行胃镜检查提示 : 胃体黏膜下隆起性病变 ,慢性 除送病理检查 。 浅表性胃炎 。不间断口服制酸药物治疗 ,症状时好时坏 ,今为 黏膜下肿物切除病理检查 :显微镜下见送检 胃体肿瘤黏膜 进一步诊疗来我院 , 门诊以 “胃间质瘤 ”收住院。起病以来 ,患 下层可见泡沫细胞为主的炎性肉芽区 ,泡沫细胞内吞噬多量脂 者精神 、胃纳 、睡眠尚可 ,大小便正常 ,体重无明显改变 。 质及部分含铁血黄素 , 同时有淋巴细胞 /浆细胞等多种炎细胞 ( ) 入院体查 :体温 36. 6 ℃,脉搏 78 次 /m in, 呼吸 20 次 /m in, 浸润 见图 3 。炎性病灶周围纤维组织与血管组织增生 ,部分 血压 130 / 80 mm H g。查体胸部无明显阳性体征 ,腹软 ,剑突下 伸入到胃壁肌肉间。黏膜肌有炎性细胞浸润与增生 。免疫组 轻压痛 ,无反跳痛 。血液及生化检查无明显异常 。大便潜血试 化 : CD34 ( - ) , CD 117 ( - ) , A ctin ( - ) , S100 ( - ) , D e sm in ( ) ( ) ( ) ( ) 验阴性 。 - , V im en tin + , CD68 + 。病理诊断 : 胃体 黏膜下层 ( ) ( ) 黄色肉芽肿性炎症伴纤维血管组织增生 见图 4、5 。 胃镜检查 : 胃体中部前壁大弯侧见一黏膜下肿瘤 见图 1 , ( ) 点评 　本例为男性 34 岁患者 , 临床上以反复上腹隐痛 , 细胞标志物 CD68 阳性 ,确诊为 胃体 黏膜下层黄色肉芽肿性 　　 伴反酸 、烧心为主诉 ,呈慢性病程 , 门诊医生容易满足于慢性胃 炎症 。 炎或胃食管反流的症状