中成药的临床合理应用摘要.ppt

八、注意配伍禁忌 ? 按目前2010年版《中国药典》的规定 ，“十八反”“十九畏”仍作为中药配伍 应用的禁忌，临床实践中应贯彻执行。此 外，还有些药物配伍应用时会降低疗效， 甚至产生剧烈的毒性反应，引起药源性疾 病，必须禁止同用。 八、注意配伍禁忌 ?大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、金匮肾气 丸中含有附子 ?川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸--- 止咳化痰---川贝、半夏 ?尿毒清冲剂中含有半夏 八、注意配伍禁忌 ? 石榴皮、地榆、诃子、五味子与红霉素 联用，易发生药物中毒性肝炎；中药川乌 、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱 的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止 痛片、黄连素等与氨基糖苷类药物合用， 可增强对听神经的毒性。 四、选择合适的剂型和给药途径 ? 中药剂型与疗效的关系十分密切，古 有“效与不效，全在剂型”之说。在临证 选药时，必须要根据患者的病情、个体差 异等选用适宜剂型的中成药进行治疗，才 能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及不 良反应造成的不良后果。 四、选择合适的剂型和给药途径 ?一般疾病多采用口服给药的方法，重、急症 疾病应采用口服加静脉注射的给药方式； ? 皮肤病、外科疾病可采用口服加外用的给 药方式； ?某些妇科疾病和肛门疾病可采用腔道该药的 方式； ?气管炎、支气管哮喘等疾病可选择气雾剂吸 入的给药方法。 四、选择合适的剂型和给药途径 ?外用有效的病症，不考虑口服给药； ?能口服给药的，不采用注射给药； ?能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴 注给药。 四、选择合适的剂型和给药途径 注射液的滥用 ? 2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于 13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上人 均2.5至3.3瓶的水平。全国每年因不安全 注射致39万人死亡,其中约全20万人死于药 物不良反应,保守估计每年最少有10万人输 液后丧命。 四、选择合适的剂型和给药途径 ? 在西方国家，输液是仅对急救患者、 重症患者和不能进食的患者使用的“最后 给药方式”；而在中国，输液简直成了一 种就医文化,很多乡镇卫生院、村卫生室几 乎等同于“输液室”。 四、选择合适的剂型和给药途径 原因： 1.将药物直接送进血液，满足患者急功近利心理； 2.中国抗生素使用率超英美3倍，成输液兴盛推手。 安全风险： 1.注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“肉芽 肿”； 2.输液药物直接进入血液，易将病毒细菌带入体内； 3.输液药物的不良反应强烈，严重会导致休克甚至死 亡。 四、选择合适的剂型和给药途径 中药注射剂临床使用基本原则(2008.12.24): ?选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药 途径。 ?辨证施药，严格掌握功能主治。 ?严禁混合配伍，谨慎联合用药。 ?用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 ?对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初 次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。 ?加强用药监护。 五、关注药物相互作用 中成药的联合使用 ? 当疾病复杂，一个中成药不能满足所 有证候时，可以联合应用多种中成药。 ? 多种中成药的联合应用，应遵循药效 互补原则及增效减毒原则。功能相同或基 本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 ? 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避 免重复使用。 五、关注药物相互作用 ? 合并用药时，注意中成药的各药味、 各成分间的配伍禁忌。 ? 一些病证可采用中成药的内服与外用 药联合使用。 ? 需同时使用两种或两种以上中药注射 剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特 殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上 品种同时共用一条通道。 五、关注药物相互作用 中成药与西药的联合使用 ? 中西药联用必须谨慎，不能简单机械 叠加，应研究中西药间的相互作用及配伍 规律，使合理使用率提高。 ? 针对具体疾病制定用药方案时，考虑 中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药 时间、给药途径。 ? 中成药与西药如无明确禁忌，可以联 合应用，给药途径相同的，应分开使用。 五、关注药物相互作用 ? 中成药与西药合用可增强疗效，降低 副作用 ：金匮肾气丸与强的松同用，可增 强治疗肾炎的疗效，有利于消除蛋白尿与 水肿，而且能降低强的松的副作用。抗肿 瘤药物氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力 升白安配伍可减轻抗肿瘤药物降低血细胞 的副作用。 五、关注药物相互作用 ? 应避免副作用相似的中西药联合使用 ，也应避免有不良相互作用的中西药联合 使用。 ? 中西注射剂联用时，尽可能选择不同 的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。 必须同一途径用药时，应将中西药分开使 用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间 以及药物相互作用，严禁混合配伍。 五、关注药物相互作用 含西药成分的中成药更需提防 常见的如抗感冒药