九章颌面外伤.pptVIP

第九章???口腔颌面部损伤 口腔科学教研室 卜祥斌 * * 第一节 口腔颌面部损伤的特点 1.血运丰富； 2.窦腔多； 3.牙，咬合关系； 4.消化道、呼吸道入口； 5.容易导致颜面畸形； 6.有多个重要解剖结构； 7.常常合并颅脑损伤。 第二节??口腔颌面部损伤的急救 一、窒息的急救 1.阻塞性窒息： (1)? 异物阻塞： 血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物阻塞呼吸道而发生窒息。 (2)? 组织移位： 舌后坠； 软腭压迫舌根、堵塞咽腔； 撕裂的组织瓣。 (3)气道狭窄： 血肿和严重的组织反应性肿胀压迫； 烧伤的伤员吸入热气体而使气管内壁发生水肿， 2.吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管引起的窒息。 （二）临床表现 前驱症状表现为伤员烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、吸气长于呼气，或出现喉鸣音； 严重时出现发绀、“三凹”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷）征，呼吸急速而表浅，脉搏细速、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。 （三）急救与治疗 急救的关键在于早期发现，及时处理。应当机立断，分秒必争。 对因血块及各种异物堵塞咽喉部窒息的病人，应立即用手指（或裹以纱布）掏出，或用塑料管、皮管等及吸引器吸出堵塞物。 对活瓣样阻塞，应迅速将半游离的组织瓣复位或剪掉，恢复通气。 对因舌后坠而引起的窒息，应先将双侧下颌角向前上方托出，并迅速撬开牙列，用粗针线、别针、舌钳或巾钳在舌尖后2cm处夹持或贯穿全层舌组织，把舌牵向口外并加以固定。 上颌骨骨折及软腭下坠时，可将压舌板、木棍、筷子等，横置于两侧上颌磨牙区，上拉并固定在头部的绷带上，将下坠的上颌骨托起以解除窒息。 对口咽部肿胀所致窒息的伤员，可安置任何形式的通气管，如情况紧急，应立即用15号以上的粗针头由环甲膜刺入气管 对吸入性窒息，应立即进行气管切开术，迅速吸出气管内吸入物及分泌物，恢复呼吸道通畅，并注意防止肺部并发症。 如呼吸已停止，应立即作紧急气管内插管，或作紧急环甲膜切开术，待伤情平稳后再改用常规气管切开术，必要时注射呼吸兴奋剂。 二、出血的急救 1.指压止血法 2.填塞止血法 3.结扎止血法 4.药物止血法 三、合并颅脑损伤的急救原则 应卧床休息，减少搬动，暂时停止移动性的检查，严密观察生命体征的变化 有鼻腔或外耳道脑脊液外漏者，严禁填塞与冲洗，以免引起颅内感染。 如有颅内压增高征象，应控制入水量，可采用脱水疗法。 四、包扎与运送 颌面部受伤后常用的包扎方法 1、十字形绷带包扎法: 2、四尾带包扎法: 第三节? 口腔颌面部软组织损伤 一、闭合性损伤 （一）擦伤 （二）挫伤 二、开放性损伤 开放性损伤包括切割伤、刺伤、砍（剁）伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、烧伤、火器伤及混合性损伤等，其致伤因素和临床表现各不相同。 锐器损伤的特点为，伤口深浅不一、边缘整齐，可伤及血管、神经、涎腺等。 钝器及火器伤的特点是，伤口边缘不整齐，可呈锯齿状，创面较大而复杂，深浅不均，易污染，可伴组织坏死，易合并硬组织损伤。 咬伤创缘有动物齿痕，有时可见组织缺损，其他部位可见抓伤。对口腔颌面部开放性损伤，在伤员机体状态允许的情况下，应争取尽早清创缝合，尽可能恢复外形和功能，及时应用破伤风抗毒素及抗生素预防和控制感染。 口腔颌面部软组织开放性损伤局部处理时一般遵循以下原则： （一）清创、缝合 清洗 整理 缝合 （二）口腔颌面部几个特殊部位软组织损伤的处理要点 1.唇部损伤 2.颊部贯通伤 3.腭部损伤 4.舌部损伤 5.腮腺损伤 6.面神经损伤 7.鼻部损伤 8.眉、睑部损伤 第四节 口腔颌面部硬组织损伤 一、牙与牙槽骨损伤 （一）牙挫伤 （二）牙脱位 （三）牙折断 （四）?牙槽骨骨折 二、?颌骨骨折 （一）上颌骨骨折 1.临床分型 (1)Le Fort I型骨折:为上颌骨低位或水平骨折。典型的骨折线位于梨状孔外下缘、牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后延伸至上颌骨翼突缝附近，相当于下薄弱线，造成上颌骨上下分离。损伤可波及鼻中隔、上颌窦、牙槽突和牙齿。 (2)Le Fort II型骨折：为上颌骨中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、经眶内下至眶底、沿颧颌缝达上颌骨翼突缝处，相当于中薄弱线，造成上颌骨与周围骨骼分离。损伤可波及鼻、眼眶、上颌窦，甚而波及筛窦而达颅前凹。 (3)Le Fort III型骨折：为高位骨折或称颅面分离。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶部，沿颧额缝、颧颞缝，向后下止于上颌骨翼突缝，相当于上薄弱线，造成完全性颅面骨分离