人工肝应用的指征与适应症2010-11-202.pptVIP

血浆置换（PE） 新鲜血浆 血浆置换的优点 置换出 大量的炎症介质 抗原抗体复合物 体内的代谢废物 补充： 凝血因子 免疫球蛋白 血清杀菌因子 需要大量新鲜冷冻血浆，而血制品不足 可能带来新的病毒及其他潜在感染 少数出现过敏反应 对血液胶体渗透压及物质平衡的影响 加重脑水肿作用 血浆置换不足 全血吸附（HP） 血浆吸附（PA） 全血血液/血浆吸附 基于新材料新技术的非生物型人工肝最近发展比较迅速的是血液吸附联合其他血液净化方式组合，使血液净化效率明显提高 血液/血浆灌流（HP）成为人工肝中最基本的血液净化组合方式基础 HA型血液灌流器体外实验 吸附前 吸附后 ALT(IU/L) 74.17±49.68 47.83±22.33 AST(IU/L) 88.83±45.58 58.33±44.64 TP(g/L) 57.40±6.29 53.88±1.89 ALB(g/L) 32.45±1.87 31.02±4.16 GLOB(g/L) 24.95±5.75 22.87±4.08 A/G 1.35±0.32 1.39±0.37 TB(μmol/L) 518.8±180.27 356.13±162.87* DB(μmol/L) 345.62±105.45 235.95±91.05* IB(μmol/L) 171.52±86.41 120.18±59.86* TBA(μmol/L) 157.17±53.53 131.67±34.95 吸附前 吸附后 NH3(μmol/L) 98.17±20.60 91.50±18.84 LPS(ng/L) 60.35±8.58 32.75±10.14** TNF-α(ng/L) 1491.41±1062.0 1038.85±915.68* IL-1β(ng/L) 2614.94±1417.6 1679.73±918.55* IL-6(ng/L) 100.07±10.99 87.64±12.27 （注：与吸附前比较，*P0.05，**P0.01） HA型血液灌流器体外实验 吸附前后内毒素、细胞因子的变化 HA型血液灌流器临床研究 联合血浆滤过吸附 MARS（分子吸附再循环系统） 分子吸附再循环系统 MARS的特点 优点 对炎症介质及内毒素吸附能力强 对于改善肝肾综合征及脑病的作用强 缺点 出血风险大 价格昂贵 连续白蛋白净化系统 生物反应器 肝细胞储备池 滤菌器 血浆分离器 血浆灌流器 血浆置换 V A 混合型人工肝 120例慢性重型乙型病毒性肝炎早期患者，总胆红素水平250-500μmol/L 随机分治疗1、2、3、4组。1组为血浆置换组；2组为减量血浆置换联合中性大孔树脂血浆吸附组；3组为中性大孔树脂血浆吸附组；4组采用MARS治疗 病例资料 组别 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 前 后 前 后 前 后 前 后 1组 357±91 231±50 339±70 255±67 291±65 185±56 241±69 172±44 2组 374±97 256±64 329±74 279±73 287±74 201±65 229±72 141±56 3组 378±92 319±71 341±68 292±77 301±66 263±62 266±58 234±69 4组 351±88 244±53 303±62 229±51 247±69 178±70 198±51 140±39 表2 4组病人经过4次治疗总胆红素下降情况 下降率分别为：51.8 ％；62.2％；38.8％；60.1％ 结 果 组别 TNF-α IL-6 前 后 前 后 1组 1199.27±678.0 838.85±588.6 112.07±19.99 77.35±16.27 2组 1219.54±725.7 633.91±601.5 120.78±16.15 63.64±13.44 3组 1097.13±522.9 745.5±510.7 101.81±13.35 70.23±12.71 4组 1303.45±813.4 796.11±671.6 129.99±17.23 67.25±15.55 表3 4组病人4次治疗TNF-α、IL-6下降情况 TNF-α下降率分别为30.1％；48.0％；32.0％；38.9％ IL-6下降率分别为：30.9％；47.3％；31.0％；48.2％ 结 果 胡肖兵等，不同类型人工肝支持治疗重型肝炎的临床观察 实用医学杂志2005年第21卷17期 临床应用4 谢谢 施海燕、胡肖兵等应用不同类型人工肝支持治疗重型肝炎，结果显示：血浆置换+血浆灌流组的有效