临床医学五制局部解剖学盆部—培训课件.ppt

男性输尿管入膀胱底前，与输精管交叉。 输精管在上，输尿管在下。 女性输尿管经子宫阔韧带基底部 子宫颈外侧2cm处与子宫动脉交叉 2.输尿管壁内部：最狭窄处、结石滞留部位 四、前列腺 （1）前列腺体部毗邻 上方：膀胱颈 下方：尿生殖隔 后方：直肠膀胱隔、 直肠壶腹 前方：耻骨前列腺韧带 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 底的前部有尿道穿入，后部有两侧射精管穿入 前列腺尖有尿道穿出 （2）被膜：实质表面为前列腺囊，囊外有前列腺鞘，鞘内有静脉丛。 5.输精管盆部、精囊和射精管 输精管盆部：自腹股沟深环起，绕过腹壁下动脉，越过髂外动、静脉前方进入盆腔，沿盆腔侧壁向后下行，越过膀胱上血管和闭孔血管，经输尿管上方至膀胱底。末端膨大为输精管壶腹。 输精管壶腹末端 精囊排泄管 射精管 前列腺 尿道前列腺部 精囊位于前列腺底后上方，输精管壶腹外侧。 （六）子宫 1.位置和毗邻 位于骨盆腔中部膀胱和直肠间 前倾：子宫主轴与阴道主轴相交呈向前的角度约90°或略大于90° 前屈：子宫体与子宫颈之间向前开放的钝角 直立：子宫底伏于膀胱上，子宫颈在坐骨棘平面上 毗邻 （1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱阴道隔、疏松结缔组织、膀胱底 （2）后面：直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠 （3）两侧：输卵管、子宫阔韧带、卵巢固有韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、子宫血管、输尿管 2.子宫的韧带 子宫阔韧带：在子宫两侧；双层腹膜；防止向两侧移动。 子宫圆韧带：结缔组织、平滑肌；行于子宫阔韧带内，保持子宫前倾前屈位。 子宫主韧带：平滑肌和结缔组织；防止下垂。 骶子宫韧带：呈弓形绕过直肠两侧，表面的腹膜为直肠子宫襞，维持子宫前倾前屈。 3.血管和淋巴管 1）子宫动脉 髂内动脉 子宫动脉 分布于子宫、卵巢、输卵管、阴道 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉 3）淋巴 子宫底和子宫体上部淋巴管 腰淋巴结、髂总淋巴结 子宫体下部和子宫颈淋巴管 髂内、外淋巴结，髂总淋巴结，骶淋巴结 子宫底两侧 腹股沟浅淋巴结 （七）卵巢 位于卵巢窝内，窝的前界为脐外侧韧带，后界为髂内动脉和输尿管。 上端：连卵巢悬韧带，内有卵巢血管 下端：连卵巢固有韧带 卵巢前缘中部有卵巢门，有 血管、神经等出入。 卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带后叶。 （八）输卵管 位于子宫阔韧带上缘 输卵管峡部为结扎部位 输卵管壶腹部为卵子和精子结合部位 输卵管漏斗部有输卵管伞，经输卵管腹腔口、子宫腔与外界相通。 输卵管的内侧2/3由子宫动脉的分支供血，外侧1/3由卵巢动脉分支供血。 （九）阴道 阴道环绕子宫颈阴道部的部分与子宫颈形成的环形深浅不一的结构称阴道穹。 阴道前壁短，上部借膀胱阴道隔与膀胱底、膀胱颈相邻；下部与尿道后壁相邻。 阴道后壁长，与直肠、肛管相邻。 第三节 会 阴 一、肛区：又称肛门三角，包括肛管和坐骨直肠窝 （一）肛管Anal canal 1.肛门内括约肌：为肛管壁的环行平滑肌增厚 2.肛门外括约肌： 皮下部：位于肛管下端皮下 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部 深部：围绕肛门内括约肌上部 （二）坐骨直肠窝 1.境界：肛管两侧与骨盆侧壁之间 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节 2.内容：大量脂肪、血管、神经和淋巴管等 阴部内动脉：起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉（阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。 阴部内静脉：伴行同名动脉 阴部神经：发自骶丛，其走行、分支分布皆与阴部内血管相同。阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。 二、男性尿生殖区 （尿生殖三角） （一）层次结构 1.浅层结构 1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜） 前接阴囊肉膜、会阴浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节，终于坐骨节结的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。 2. 深层结构 ：深筋膜有浅、深层 浅层：尿生殖隔下筋膜 深层：尿生殖隔上筋膜并增厚形成会阴横韧带 两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。 （1）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通 （2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、