临床药学本科-白血病—培训课件.ppt

（六）预后 未经治疗的AL平均生存期3个月 ALL：1-9y→预后较好 1y/9y/中青年/成年→预后差 60y →预后最差 ANLL：随年龄增长→预后差； 治疗前WBC50×109/L和/或PLT30×109/L →预后较差 其他预后差因素：继发于放、化疗后的白血病； MDS→白血病； 多药耐药； 化疗后白血病细胞减少缓慢 或需长期化疗才能缓解 （六）预后 * 1)急性白血病：起病急、进展快、自然病程一般不超过6个月；骨髓检查白血病性原始细胞多在30％以上。 2)慢性白血病：起病缓慢，自然病程一般超过1年；骨髓检查白血病性原始细胞少于10％。 * 白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，并使正常造血组织的细胞增生受抑。 * 急者可突然高热、明显出血、全身衰竭。 缓者常为面色苍白、疲乏或轻度出血。 * 发热：半数为早期表现,可低热或高热（提示有继发感染 ）, 常伴有畏寒、出汗。 * 发热：半数为早期表现,可低热或高热（提示有继发感染 ）, 常伴有畏寒、出汗。 * 增生活跃（成熟红细胞：有核细胞=20：1），或明显活跃（成熟红细胞：有核细胞=10：1 ）；骨髓穿刺点：髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。缺少较成熟的中间阶段细胞, 而残留少量的成熟细胞 , 形成所谓 “ 裂孔 ” 现象。 * 常用药物有阿米卡星、氧氟沙星或头孢菌素类药物等，据病因再行调整治疗方案若换药后体温仍未下降 , 应考虑真菌感染的可能 , 可试 用两性霉素 B 、氟康唑等。病毒感染可用无环鸟苷治疗。发热 ( 尤其是化疗后 ) 多为感染引起 , 查找原因， 即使病因未明亦应以足量 的广谱抗生素治疗 。 * 常用药物有阿米卡星、氧氟沙星或头孢菌素类药物等，据病因再行调整治疗方案若换药后体温仍未下降 , 应考虑真菌感染的可能 , 可试 用两性霉素 B 、氟康唑等。病毒感染可用无环鸟苷治疗。发热 ( 尤其是化疗后 ) 多为感染引起 , 查找原因， 即使病因未明亦应以足量 的广谱抗生素治疗 。 * 联合化疗（可提高疗效及延缓抗药性） * 急非淋白血病总的缓解率不如急淋白血病。 * 完全缓解后体内尚有108~109 以下白血病细胞 ,且在髓外某些部位浸润 * 隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源.防治CNS-L减少复发的关键,尤其是急淋白血病 白 血 病 (leukemia) 2011-09-28 主要内容 概述（一）定义 （二）分类 （三）发病情况 （四）病因及发病机制 急性白血病（一）分类 （二）临床表现 （三）实验室检查 （四）诊断 （五）治疗 （六）预后 一、概 述 白血病（leukemia）是由于造血系统中某一系 列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋 巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量 的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、 出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿 瘤性疾病。 （一）定义 （二）分类 根据白血病细胞的分化成熟程度和自然病程： 急性和慢性。 根据主要受累的细胞系列： 急性白血病：急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（或急性髓 细胞白血病）（ANLL、AML） 慢性白血病：慢性粒细胞白血病（CML） 慢性淋巴细胞白血病（CLL） 我国白血病发病率为 2.76/10 万。 我国AL比CL多见（约5.5: 1），其中AML最多 。 男性发病率略高于女性（1.81: 1）。 成人AL中以AML多见；儿童以ALL多见。 CML随年龄增长而发病率逐渐升高。 CL