空回肠结肠影像诊断—培训课件.ppt

结肠多发息肉 小肠腺癌空肠扩张内见不规则充盈缺损 小肠腺癌鉴别诊断 小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没有明显肠梗阻 空肠平滑肌瘤 空肠平滑肌瘤 结肠与直肠 x线检查 x线平片：诊断价值不大 造影检查：双重对比造影检查 CT检查 普通CT并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期 SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜 大肠正常钡灌肠表现 直肠壶腹为大肠中最宽的部分 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主 一般口服钡剂后24～48小时排空 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的 正常盲肠和阑尾 正常阑尾 正常结肠 正常结肠充盈像 正常结肠 正常直肠和乙状结肠 正常结肠双对比 正常结肠低张造影 大肠异常钡灌肠表现 肠腔轮廓的改变 充盈缺损 龛影 管腔大小的改变 狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张 结肠癌——临床与病理 好发于直肠和乙状结肠 分为：①增生型；②浸润型；③溃疡型 临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便 直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感 结肠癌双对比造影表现 ①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难 ②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻 ③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄 增生型结肠癌 增生型结肠癌 升结肠增生型癌 溃疡型结肠癌 直肠癌 增生型结肠癌 直肠癌 结肠癌CT 结肠癌鉴别诊断 须与增殖型肠结核鉴别 肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠。X线表现以挛缩、僵硬为主。局限性肿块 结肠息肉——临床与病理 多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性 腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变 临床上以反复性血便为主，或有粘液、腹痛等 结肠息肉——影像学表现 充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息肉有一定的可动性，但与蒂始终相连 双重造影：显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示为不规则影像 结肠息肉 结肠息肉 结肠息肉 结肠息肉鉴别诊断 下列情况应考虑息肉有恶变的可能 息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状 息肉较大且基底较宽(息肉直径大于3cm，70％～80％有恶变可能) 息肉处肠壁内陷和僵直 息肉迅速增大(1年内增大1倍) 家族性多发性息肉病 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病理检查为腺瘤性息肉 本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊断，应尽早作结肠全部切除 诊断年龄为20～40岁 症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血 钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄 空回肠与结肠影像诊断 影像教研室 温继军 空肠与回肠——检查技术 (一)x线检查 X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面 造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法 (二)CT检查 用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移 空肠和回肠钡餐造影正常表现 空肠与回肠之间没有明确的分界线 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱 空肠和回肠双对比造影表现 小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达4cm，回肠管径稍细，为3.5cm 由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏 正常小肠充盈像 正常小肠双对比 正常空肠双对比 正常回肠双对比 空肠和回肠异常表现 肠管的改变——狭窄 炎症引起的范围较大，可呈节段性 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可扪及包块 外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 先天性狭窄则边缘光滑而局限 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢 痉挛造成的可恢复正常 空肠和回肠异常表现 肠管的改变——扩张 可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱 空肠和回肠异常表现 肠