耳鼻喉科常用治疗—培训课件.ppt

局部症状 耳痛 鼓膜穿孔前症状明显，可出现搏动性跳痛或刺痛，并可向同侧头部及牙放射，鼓膜一旦穿孔，耳痛明显减轻。 听力减退及耳鸣 始感耳闷，继感听力下降，可伴耳鸣、眩晕，如耳痛剧烈，常被忽略，鼓膜穿孔后耳聋减轻。 耳流脓 鼓膜穿孔后即有脓血性分泌物及脓性分泌物流出 耳镜检查 早期可见鼓膜松驰部充血，继之弥漫性充血，向外膨隆，标志不清楚；穿孔开始小，不易看见，仅可见穿孔处鼓膜有搏动亮点或见脓液从该处涌出 听力检查 呈传音性耳聋 实验室检查 白细胞总数及多形核白细胞增加；鼓膜穿孔后血象逐渐正常 社会及心理因素 本病患者常因剧烈耳痛和耳漏致烦躁不安和焦虑，担心其中耳炎能否治愈，听力能否恢复 护理诊断】 疼痛 耳痛，由急性化脓性中耳炎所致。 体温过高 急性化脓性中耳炎所引起。 感知改变 听力减退及耳鸣，由急性化脓性中耳炎所致。 焦虑 与急性化脓性中耳炎所致的听力下降、耳鸣、耳流脓和耳痛有关。 护理计划 预期目标 自述耳痛缓解，体温恢复正常。 自述听力恢复正常。 病人能应用有效的应对措施来控制焦虑。 能采取有效措施预防疾病的发生。 护理措施 注意休息，症状重者应卧床休息，疏通大便。高热患者应适当给予退热药或温水擦浴等物理降温，若疼痛突然缓解，患儿停止哭闹，应注意观察外耳道有无分泌物。 按医嘱及早应用足量而有效的抗生素，症状消退后仍需巩固用药5~7天。 指导患者鼻腔内滴血管收缩剂如1%麻黄素滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。 鼓膜穿孔前，外耳道内滴用2%酚甘油，可消炎止痛。鼓膜穿孔后，应取脓液培养及药物敏感试验，可先用3%双氧水清洗外耳道，拭净后再用0.3%泰利必妥滴耳剂耳浴，炎症逐渐消退时，可用3%硼酸酒精、5%氯霉素甘油滴耳。 对于鼓膜穿孔长期不愈者，可行鼓膜修补术。 指导患者平时积极锻炼身体，提高机体抵抗力，积极防治上呼吸道感染。做好各种传染病的预防工作。指导母亲采取正确的哺乳姿势，避免婴儿平卧位吮奶。 慢性化脓性中耳炎 耳科常见疾病之一，是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。临床特点为中耳长期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。如治疗不当，本病可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 病因与发病机制 因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成；鼻、咽部的慢性病灶亦为重要原因之一。 本病的常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多。有时可见两种以上细菌的混合感染。 护理评估 健康史 鼻部、口咽部存在慢性炎性病灶者易患本病 症状与体征 慢性化脓性中耳炎可分为三型，即单纯性、骨疡型、胆脂瘤型，其中骨疡型与胆脂瘤型常合并存在。目前也有的只分为单纯型和胆脂瘤型。 单纯型 最常见，由于病变局限于鼓室粘膜，故又有粘膜型之称。常为间歇性流脓，脓液常为粘液性或粘液脓性，无臭味；听力损害多不严重，为轻度传音性聋；鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质。 骨疡型 病变超出粘膜，组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨坏死，鼓环、鼓室的骨壁及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成，又称坏死型或肉芽型。 此型特点为： 耳漏常为持续性，脓液粘稠，常有臭味，有时耳漏为脓血性；鼓膜多为边缘性穿孔或紧张部大穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽 有较重的传音性聋。颞骨CT扫描示上鼓室等处有软组织影，可伴轻度骨质破坏。此型中耳炎可发生各种耳源性并发症。 胆脂瘤型 胆脂瘤并非真性肿瘤，是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块而形成。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其产生的溶酶体酶、胶原酶等，致使中耳乳突的骨质渐被侵蚀和吸收。此种骨质破坏，易使炎症扩散，导致一系列颅内、外并发症。此型无感染不流脓， 若感染则持续性耳流脓，脓量多少不等，脓液有特殊恶臭，松弛部或紧张部后上方可见内陷袋口，内陷袋内有灰白色鳞屑状或豆腐渣样物质，奇臭，听力检查一般均有较重的传音性聋，晚期可引起混合性聋。乳突X线摄片或CT检查严重者可见上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区。 并发症的危险因素 骨疡型和胆脂瘤型中耳炎如不及时手术治疗，彻底清除病灶，建立良好的引流，常可引起耳源性并发症。其后果将十分凶险。 社会及心理因素 部分患者虽有中耳流脓，听力下降，但认为并不防碍工作和生活，更不知其严重后果，故并不在意。也有些患者中耳持续流脓，并有臭味，加之听力下降，故忧心忡忡，焦急不安。一旦确诊为骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，需手术治疗时，又担心术后仍有耳流脓，听力不能提高，甚至担心术后引起面癱 护理措施 按医嘱全身应用抗生素，嘱病人外伤后三周内不可擤鼻、外耳道进水和点药，在外伤初期避免应用鸡蛋皮、大蒜皮等修补鼓膜，以避免发生中耳感染，延误鼓膜