耳、鼻、咽喉损伤—培训课件.ppt

* 损伤程度评定 根据听力下降程度及前庭功能程度评定。 * 第二节 鼻损伤 1.外鼻损伤 鼻软组织损伤 挫伤、挫裂伤、切割伤、咬伤。鼻缺损。 鼻损伤明显影响鼻外形或功能的评定为轻伤。显著影响鼻外形或功能的评定为轻伤。 2.鼻骨骨折 鼻骨侧位片可以了解鼻骨前后移位情况，鼻骨 CT平扫可以了解侧方移位情况。鼻骨粉碎性骨折或骨折明显移位的评定为轻伤。 3.鼻窦壁骨折。 * * * 第三节 咽喉损伤 喉部挫伤 颈部的钝性打击、颈部的扼、压、勒造成喉部的水肿、出血，影响发音和呼吸。 咽喉的开放性损伤 见于锐器伤。动态喉镜检查，了解声门大小、声带活动情况。 损伤程度评定 根据发音和呼吸功能的程度评定。损伤当时有呼吸困难或伤后遗留不能恢复的失音或严重的声音嘶哑，评定为重伤，颈部损伤伤及咽喉部，有窒息征象的评定为轻伤。 * 再 见！ * 耳是听觉器官，由外耳、中耳和内耳三部分组成。当声波经外耳道、鼓膜、听骨链传导至前庭阶的外淋巴后，声波转变成液波。液波经前庭阶、蜗孔、鼓阶向圆窗方向传播，在前庭阶与鼓阶之间产生压力差，刺激基底膜毛细胞，遂将机械能转变成电能，经听神经纤维传导到大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。上述任何环节因损伤或疾病致结构或功能障碍均可引起不同程度的听力障碍。 * 第一级神经元：耳蜗神经-毛细胞-位听神经 第二级神经元：蜗神经核-大部分形成斜方体交叉至对侧，上行(外侧丘系)-内侧膝状体 第三级神经元：听辐射-内囊枕部-颞横回 外侧丘系部分纤维-四叠体下丘-顶盖脊髓束-颈胸髓前角细胞-声刺激反射 * 声导抗图 * B型图 * C型图 * 镫骨肌反射 * C型图 * 镫骨肌反射图 * 声阻抗的法医学意义 * 诱发电位概述 * 耳蜗电图 * 耳蜗电图 * 耳蜗电图的优缺点 * 耳蜗电图临床意义 * ABR概述 * ABR图 * ABR图 * ABR各波的意义 * ABR的意义 * 40HzAREP概述 * 40HzAREP图 * 40HzAREP意义 * 40HZAREP注意事项 * ASSR * 耳声发射 * * 听力检查方法组合 确定听阈：纯音听阈测试，声导抗，40Hz听觉相关电位或多频稳态听觉诱发电位、皮层诱发电位。 需确定听力损伤的部位：声导抗、听觉脑干反应、耳蜗电图、耳声发射的检查。 前庭功能检查以及听通路影像学检查，如颞骨CT薄层扫描，必要时作耳蜗及耳蜗神经 CT或MRI三维重建。 * 研究方向 评估耳蜗到皮层听觉神经功能的客观方法中在传入方面有如上述所述的听觉诱发电位；在传出方面有耳肌反射和橄榄耳蜗反射，可反映位听神经听觉分支到低位脑干听觉神经通路的活动。但由于受中耳疾病等的干扰临床应用受到限制。 * 案例 某女，32岁，因纠纷头部外伤。损伤当天初诊病历记录：损伤当时有昏迷20分钟，伤后30分钟入院时主诉头疼、恶心、呕吐、眩晕，伴左耳鸣。检查：神清，GCS 15分，左颞顶部头皮肿胀伴挫伤，左外耳道见血迹，鼓膜紧张部穿孔边缘有血痂，无脑脊液耳漏。病理征(-)。头颅CT提示左颞部软组织肿胀，左颞骨骨折，骨折线延及乳突，左颞硬膜外少量出血。 * 伤后1周听力测试：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz气导分别为65、70、95dB。右耳500Hz、1000Hz、2000Hz气导分别为5、10、15dB。 声导抗：提示左耳鼓膜穿孔。 伤后五月法医鉴定时听力检查： a第一次纯音测定：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz气导均值95dB。 第二天纯音测定：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz气导均值65dB。右耳500Hz、1000Hz、2000Hz气导分别为5、10、15dB。 声导抗：双耳鼓室图“A”型，左耳镫骨肌反射：左耳同侧及右耳对侧未引出，右耳同侧及左耳对侧反射阈未见异常。 * 听性脑干反应：双耳click90dB,左耳I波未引出，III—V波间期在正常范围，V波反应阈60dBHL；右耳I、III、V波潜伏期及波间期未见异常，V波反应阈20dBHL。 40Hz听觉相关电位：双耳tone，左耳反应阈：500Hz为60dB，1000Hz为70dB，2000Hz为85dB，均值为72dB；右耳反应阈：500Hz为25dB，1000Hz为35dB，2000Hz为30dB，均值为30dB。 * 听阈计算方法： 左耳听阈:(1)反应阈(72)—校正值(15dB)=57dB (2) 反应阈(72)—健耳反应阈与纯音的差值(10) * 听力障碍鉴定原则 了解案情, 了解与听力有关的临床表现 全面的听力学检查，评估听阈。 影像学检查 确定听力障碍与损伤的关系（伤病关系） 掌握标准和鉴定时限 * 1、耳廓(郭)损伤 损伤原