VSD的心脏超声诊断—培训课件.ppt

肌部 肌部 肌部 常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识——室间隔缺损的介入治疗 ? 徐义先 先天性心脏病 常见先天性心脏病 非青紫型 青紫型 左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右向左分流型 法洛四联症 完全性大动脉错位 先天性心脏病 室间隔缺损的超声诊断 心脏解剖 室间隔膜部 正常1cm2 漏斗部 干下 室上嵴 心脏解剖 漏斗部 干下 室间隔膜部 正常1cm2 心脏解剖与VSD 漏斗部 干下 室间隔膜部 正常1cm2 嵴部 心脏解剖与VSD 室间隔膜部 正常1cm2 左心室心尖长轴切面 五腔心 概述 常见的缺损分布在肺动脉瓣环下至三尖瓣隔叶下，与主动脉右冠瓣有密切关系。 常用切面有： 左室长轴 右室流出道长轴 心底短轴 胸骨旁、心尖、剑下四腔、五腔图。 心尖四腔/五腔切面 心尖四腔/五腔切面 了解VSD的大小； 距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上； 有无膜部瘤。 LV RV VSD 大动脉短轴切面 大动脉短轴切面 膜周部VSD VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵 干下型VSD VSD位于1点位置，为干下型，原则上说不适合封堵。 解剖与超声分类 分 型 亚 型 部 位 及 定 义 流出道型 （漏斗部） 膜周型 流入道型（隔瓣下型） 肌部 干下型 嵴上型或嵴内型 嵴下型 单纯膜部 窦部 小梁部 邻近肺动脉瓣环，缺损上缘无肌组织，位于主动脉右冠瓣与左冠瓣联合处下方。 位于室上嵴之上或内，缺损四周为肌组织。 位于室上嵴之下，圆锥乳头肌之前，缺损常累及膜部及一部分室上嵴。 限于膜部室间隔的小缺损，四周为纤维组织。 位于圆锥乳头肌之后，三尖瓣隔叶根部下，缺损常累及膜部及一部分窦部。 位于室间隔后部，三尖瓣后叶与隔叶 下方，周围均为肌组织，可发生在肌部任何部位，少见。 位于肌部室间隔的前与下方。 解剖与超声分类 VSD的超声心动图表现 1、切面超声心动图 （1）直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定性意义。 （Ⅰ）回声失落的识别： ①缺损边缘若为纤维缘则常有断端回声增强并略增宽。 ②疑似膜部缺损需提高仪器灵敏度。 ③一个部位的缺损应在两个以上切面的相应部位显示。 ④缺损的大小在不同切面略有差异，同一切面中收缩期小于舒张期。缺损太小回声失落分辨不清者可做彩色多普勒检查。 LV RV VSD 分型 亚型 超声切面 回声失落部位 流出道型 膜周型 流入道型 肌部 1.干下型 2.嵴上型 3.嵴下型 4.膜部 5.隔瓣下型 右室流出道长轴 及心底短轴图 左室长轴、心底短轴 心底短轴、五腔 四腔 左室长轴、各短轴 1、紧贴肺动脉瓣下 2. 与肺动脉瓣环有一定距离 3.显示于心底短轴切面的9-11点处 4.主动脉前壁与室间隔连续中断 室间隔上部 室间隔肌部 1、切面超声心动图 （1）直接征象 （Ⅱ）回声失落的部位 1、切面超声心动图 （1）直接征象： （Ⅲ）缺损的大小 由于缺损口解剖形态不对称，在不同的切面中缺损大小略有差异。 收缩末期较舒张末期缩小20%-50%，各个切面缩小程度不一，于舒张末期测缺损口的长径与手术中测值十分接近。 （Ⅳ）膜部室间隔瘤 常见于心底短轴切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗状、壁薄、基底较宽，位于室间隔膜部，顶端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收缩期瘤膨大。 已证明室间隔膜部瘤的形成是室间隔缺损自然闭合的过程。 1、切面超声心动图 （2）间接征象 Ⅰ、左室容量负荷过重的表现 中等以上缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大； 在心尖四腔切面显示房室间隔向右侧膨出； 左室壁搏动增强；二尖瓣活动幅度大。 Ⅱ、右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强 由于左向右分流致右室血容量增加所致。 （3）合并肺动脉高压 2DE显示肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动 M型显示肺动脉左瓣曲线a波消失，ef段平坦，伴收缩期提前关闭呈W型或V型。 2、M型超声心动图 肺动脉高压： M型显示肺动脉左瓣叶曲线呈现a波消失 EF段平坦 收缩期提前关闭呈“W”或“V”形。 3、心脏声学造影 于外周静脉注入造影剂后，右房、右室显影，通常无右向左分流。右室压升高者，于右室显影后，舒张早期少量造影剂过室缺口进入左室流出道（M型E峰前方出现造影剂）表示右室压增高达到左室压的50%以上； 造影剂于舒张早中期均进入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室压达主动脉压的75%； 收缩期、舒张期均有右向左分流表示右室压与主动脉压相当。 4、多普勒超声 Ⅰ、彩色多普勒 2DE上显示收缩期以红色为主的异常血流束自左室经室间隔缺损口进入右室，分流量大，血流速度高则呈多彩镶嵌。过隔血流束起始部的宽度与缺损口大小密切相关。根据异常血