断指再植术后康复概述.pptVIP

断指再植的术后康复治疗 I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。 II期（3~6周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。 III期（6~12周）伤口愈合成熟，胶原纤维增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。 IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。 I期康复治疗 术后0-1周：康复不介入 术后2-4周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合 超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染 紫外线照射：有感染渗出时用 红外线照射：注意避免烫伤 运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节 Ⅱ期康复治疗 解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连 主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等 用视觉来代偿皮肤感觉的丧失 III期康复治疗 被动活动和抗阻力运动 康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练 III期康复治疗 肌力和耐力练习 Ⅳ期康复治疗 强化日常生活的手功能， 增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力， 恢复功能性触觉， 进行职能训练。 肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划 屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划） 术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合 I期（0~3周） 抬高患肢，制动3周 腕关节屈曲20°~30°， 掌指关节屈曲60°~70°， 指间关节屈曲0°~20° 可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连 屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划） II期（3~6周） 3-4周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸 4~5周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸 5周后，取下夹板 6周后，改用动态伸展夹板 此期不可有任何抗阻活动 屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划） III期（6周后） 可做关节全范围的主动或被动活动，8周后可做抗阻活动 IV期（12周后） 可进行各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。 个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼。 亦有少数患者需接受二期重建手术。 术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。 目前屈指肌腱损伤康复趋势 将手固定于恰当的保护位 不能接受无保护的手指主动活动 橡皮筋牵引会导致关节挛缩和伸直不全，不再提倡 活动时机、活动频率未有定论 理论上，2-3周有粘连形成，在术后一周内任何时候起均可 伸肌肌腱修复术后的治疗计划 I期（0~3周） 固定手于腕背伸30°~45°，掌指关节屈曲0°~30°、指间关节伸直 此期禁止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。 伸肌肌腱修复术后的治疗计划 II期（3~6周） 4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别是掌指关节，以防挛缩 5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数次，有保护地主动活动腕关节 伸肌肌腱修复术后的治疗计划 III期（6~12周） 6~7周，换腕部夹板，只固定腕关节，指间关节全范围主动伸直 7~8周，增加强度，做关节全范围的抗阻活动 10~12周，完全自由活动 IV期（12周后） 可进行各种功能活动 骨折后的康复治疗 固定期（早期） 康复重点：控制水肿，抬高患肢 临床愈合期（后期） 康复重点： 消除残存的肿胀 软化松解纤维瘢痕组织 增加关节ROM 恢复正常的肌力和耐力 恢复手功能协调性和灵活性 骨折后的康复治疗 康复程序 I期（0~3周） 制动期，功能位固定 即腕关节稍内收，背伸约30°，掌指关节屈曲90°，近端指间关节屈曲45°，远端指间关节稍屈曲，拇指处于外展、对掌位（对示、中指） 上肢抬高，以减轻水肿 再植2周后，骨折上下所有未损伤的关节温和的被动活动 骨折后的康复治疗 II期（3~6周） 愈合期，如需要可延长外固定夹板至6周 主动活动和辅助主动活动：屈曲、伸展指间关节和掌指关节的活动 治疗性活动 脱敏治疗 骨折后的康复治疗 III期（6~12周） 愈合巩固期 继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。 IV期（12周后） 功能恢复期 抗阻活动，增加肌力，矫正畸形，压力治疗，职能训练。 神经损伤的康复治疗 主要目的：教会病人自我保护及代偿能力 康复治疗方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修复后的保护 预防继发畸形 增加活动范围 增强肌力 感觉再训练 小结 小结 血管损伤后，组织营养供应不足，愈合速度减慢，组织愈合时间点推迟 愈合早期，换药时动作轻柔，保