第3节慢性阻塞性肺疾病的康复.ppt

人民卫生出版社有限公司 第四章 心肺疾病的康复第三节 慢性阻塞性肺疾病的康复 李文迅 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 * Diagram 1 定义 2 流行病学 3 病因及发病机制 一、概 述 4 临床特征 * 一、概 述 （一）定义 慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，且与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应相关，可伴有气道高反应性。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外其它器官的损害。 * （二）流行病学 1.由于吸烟人数增加和环境污染等因素，COPD曾逐渐增加趋势，其患病率和病死率均居高不下。 2.近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。 3.因肺功能进行性减退，本病严重影响患者的劳动力和生活质量，COPD造成巨大的社会和经济负担。 4.根据世界银行和世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将名列世界疾病经济负担的第5位。 * （三）病因及发病机制 本病确切的病因不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 。 * Diagram 病因及 发病机制 遗传与环境致病因素共同作用的结果 空气污染 感染因素 （三）病因及发病机制 吸 烟 职业粉尘和化学物质 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他 * 4 3 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标 2 体征 ：一般情况 、呼吸 、心脏 、腹部 、其他 1 症状：起病缓慢、病程较长。 （四）临床特征 5 血气分析检查 胸部X线影像学检查 * 9 8 COPD病程分期：急性加重期 、稳定期 7 诊断 6 其他实验室检查 （四）临床特征 并发症 * （一） 呼吸功能评估 (二) 运动能力评定 二、康复评定 3.肺功能测试 1.气短、气急症状分级 2.呼吸功能改善或恶化 程度 1.平板或功率车运动试验 4.COPD严重程度分级 2．定量行走评定 3．呼吸肌功能测定 * 气短、气急症状分级 日常生活能力气短临床评定 分 级 临床特征 0级 患者有肺气肿但不影响日常生活，活动无气短 1级 较大量的劳动或运动是有气短 2级 平地步行不气短，较快步行、上坡时气短；同龄健康人不觉气短而自觉气短 3级 漫步行走不及百步就气短 4级 讲话、穿衣的轻微活动即发生气短 5级 安静时出现气短，无法平卧 * COPD严重程度分级 COPD的临床严重程度分级 分 级 临床特征 Ⅰ级 （轻度） FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%预计值 ； 伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰） Ⅱ级 （中度） FEV1/FVC＜70%；50%预计值≤FEV1＜80%预计值； 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） Ⅲ级 （重度） FEV1/FVC＜70%；30%预计值≤FEV1＜50%预计值； 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 Ⅳ级 （极重度） FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值； 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 * Block Diagram 文字 文字 1．呼吸 训练 2．体位排痰 训练 1．下肢 训练 2．上肢 训练 3. 呼吸机 训练 应注意患者的心理问题，耐心解释和进行切实有 效的心理治疗指导。 三、康复治疗 （一）康复治疗方案 运动疗法 作业疗法 心理治疗 * Cycle Diagram 中药 治疗 针灸 疗法 推拿 疗法 传统 体育 食疗 中医康复疗法 * （二）康复治疗的适应证 标准的肺部疾患康复治疗方案主要针对COPD患者，现已逐步拓展至其它疾病如支气管哮喘、纤维性肺囊肿、限制性肺病、间质性肺病、呼吸机依赖者和肺移植前后等。 * （三）康复治疗的禁忌证 并发严重肺动脉高压、不稳定型心绞痛及近期心肌梗死、认知功能障碍、充血性心力衰竭、严重肝功能异常、癌症转移、近期脊柱损伤、骨折、咯血等。 * 人民卫生出版社有限公司