儿童CKD防治081205—培训课件.pptVIP

防治儿童期CKD的措施 防治感染 考虑感染性质 肾功能情况及药理特点 合理选用抗生素 并注意个体化原则 防治儿童期CKD的措施 药物治疗 免疫调节剂 肾素－血管紧张素抑制剂 细胞因子调节剂 醛固酮阻断剂 内皮素阻断剂 抗凝剂 血管肽酶抑制剂等 防治儿童期CKD的措施 药物治疗 注意药物间的相互作用 肾脏毒副作用 监测治疗药物 防治儿童期CKD的措施 尿毒症 需通过透析和移植等进行替代治疗 非透析疗法 Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, et al. National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality nitiative Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease in children and Adolescents: Evaluation, Classification, and Stratification. Pediatrics.2003, 111: 1416-1421 防治儿童期CKD的措施 非透析疗法 营养 感染 肾性骨病 防治儿童期CKD的措施 氮平衡及监测 营养疗法 营养治疗 防治儿童期CKD的措施 UNA(Urea nitrogen appearance)是测量蛋白质分解 代谢率的最好指标 氮平衡=氮摄入量－UNA－非尿素氮的排泄(包 括粪便、尿肌酐、尿酸中的氮和不能测定的氮)=0 净蛋白分解率=6.75(UNA)+5.06 目前尚无儿童各类的UNA确切数值 氮平衡及监测 防治儿童期CKD的措施 CRF患儿蛋白质一般摄取量 婴儿：1.8g/㎏·d 1～2岁1.0～1.5 g/㎏·d 2～16岁：1 g/㎏·d 严重病例只给予蛋白质0.6～1.0g/kg·d 营养疗法 防治儿童期CKD的措施 极低蛋白饮食加必需氨基酸 必需氨基酸制剂如进口的肾灵 国产的α酮酸(开同) 及复方氨基酸 营养疗法 防治儿童期CKD的措施 能量摄取 保证能量每天至少婴幼儿209～335KJ （50～80kcal）/kg·d，年长儿126～ 167 KJ（30～40kcal）/kg·d 营养疗法 防治儿童期CKD的措施 确定并处理并发症 肾性骨病(ROD) 贫血 生长迟缓 防治儿童期CKD的措施 肾性骨病 根据GFR控制饮食中磷的摄入 适当补充钙剂 应用活性维生素D制剂 防治儿童期CKD的措施 肾性贫血 铁剂与EPO并用是肾性贫血的治疗核心 National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2001, 37 : S182-S238 防治儿童期CKD的措施 发育迟缓 针对病因给予积极的治疗 早期给以足够的热卡 刘海梅.慢性肾功能不全患儿的生长问题.国外医学儿科学分册.2004 ,31 :22-25 防治儿童期CKD的措施 建立登记制度，建立长期随访、系统管理和分 级分层医疗体系 有效监控与防治 开展针对慢性肾脏病循证医学研究 建立适合不同类型CKD特点的临床诊治方案 和预后评估方案 作好随访工作 中南大学儿科学研究所 湘雅二医院小儿肾脏病研究室 湖南省小儿肾脏病临床中心 Thank you for your attention！ 儿童慢性肾脏病的防治 中南大学湘雅二医院小儿肾脏病研究室 yizhuwen@ 易著文 疾病谱的变化，慢性疾病呈现流行性 CKD为心血管病发病及预后不良的风险因素 隐匿的轻微型CKD在一般人群中异常高 多种引起儿童CKD的病因可以去除 不同年龄对治疗反应不一 许多防治手段能够很好地在儿科开展 1 Collins AJ, Li S, Gillbertson DT, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the medicare population. Kidney Int Suppl. 2003: S24-S31 Kopyt NP. Chronic kidney disease: the new silent killer. J Am Osteopath Assoc. 2006,106:133-136 背 景