呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用1.pptVIP

呼末二氧化碳监测 在麻醉和危重病人中的应用 概述 呼末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ，ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（ PETCO2)或浓度（CETCO2 )值 正常值： PETCO2 35～45mmHg；CETCO2 5% 概述 组织细胞代谢产生CO2，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内CO2产量和肺通气量决定PACO2 由于CO2弥散快，PaCO2相当于肺泡气PACO2 。最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2 ≈ PACO2 ≈ PaCO2 但在病理状态下，肺通气/血流（V/Q）发生异常变化， PETCO2就不能代表PaCO2 PETCO2和 Pa CO2受到 CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌注量影响 概述 PETCO2和CO2曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义 PETCO2是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一 PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢复室都有重要的应用价值 PETCO2监测的方法 质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用 比色法：简便有用，但精确性欠佳 红外线监测法： CO2仅对波长4.26微米的红外线才有强烈的吸收作用。流经的 CO2吸收掉一部分红外线能量，吸收的多少与 CO2浓度成比例关系。最后经过微电脑处理获得PET CO2 PETCO2监测的方法 红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类 旁流式：仪器内置的可调节流量负压抽气泵把CO2样品吸送到红外线测量室测量 主流式：传感器串联在呼吸管道 Y 形弯头处直接从病人气管插管出口处端采集CO2测量 旁流型和主流型的优缺点 旁流型 优点：是不需要密闭环境，可用于非插管病人的监测 缺点：因呼出水汽凝结成水珠引起取样管阻塞、或因取样管较长引起漏气、扭曲，都可导致监测数据不准，波形失真，反应速度慢等问题 主流型 优点：测定更及时、准确，气道内分泌物或水蒸气对监测结果影响小 缺点：有一定重量、固定不便，增加额外死腔量(大约20ml)，仅能用于插管病人 的监测 波形和环 PCO2 wave 二氧化碳—时间波形 PCO2 / Vte loop 二氧化碳—呼出潮气量环 常见异常PETCO2的波形及意义 PETCO2降低 突然降到零附近 PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏 气管插管误入食管 通气回路接头脱落 呼吸道梗阻 突然降至非零水平、形态异常 PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接不好 短期内呈指数性降低 短时间内呈指数降低，预示灌注急剧下降 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注 持续低浓度，且无平台 平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底 支气管痉挛 分泌物增多造成小气道阻塞 呼出气被新鲜气流所稀释 平台逐渐减低，曲线形态正常 波形正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低 低体温 过度通气 全身或肺灌注不足 PETCO2平台偏低 波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台 过度通气 生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺血流减少或肺血管栓塞） 常见异常PETCO2的波形及意义 PETCO2升高 PETCO2逐渐升高 波形未变时， PETCO2升高可能是 体温升高 潮气量或者分钟通气量偏低 气道阻塞、呼吸机小量漏气 CO2产生增加 气腹时可能CO2-吸收 PETCO2突然升高 任何能使肺循环CO2总量急剧升高的原因均可使PETCO2突然短暂上升 静注碳酸氢钠 松解外科止血带 常见异常PETCO2的波形及意义 PETCO2形态异常 PETCO2不规则图形 CO2图形中看到不规则形态 控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用 自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调 CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0 病人和呼吸机之间连接断离 气管导管完全扭曲 CO2采样管阻塞 PETCO2缓慢变形 B点到D点缓慢升高的变形CO2图形 气道阻塞 支气管痉挛 气道粘液淤积 气管导管扭曲 基线和PETCO2同时逐渐升高 CO2图形不能回到基线，基线抬高也引起PETCO2增高 活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 CO2重复吸入 PETCO2降低 气囊漏气 PETCO2降到零 气管导管误入食道 导管堵塞 呼吸机停止送气 气管内堵塞 PETCO2指数降低 失血，循环障碍 腔静脉狭窄,肺动