2010版慢性乙型肝炎防治指南解读-2003pp—培训课件.ppt

* * * * * * * 目前已应用于临床的抗HBV核苷（酸）类似物药物有5种，我国已上市4种。 HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、和5年时分别为16%、17%、23%、28％和35％； 拉米夫定不良反应发生率低，治疗儿童慢性乙肝安全性良好。 随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4 年分别为14%、38%、49%和66%) * * * * * 1）生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次； （2）病毒学标志，主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次； （3）根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十五、抗病毒治疗推荐意见 (四) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 治疗适应症： 1、HBeAg阳性：HBV DNA ≥104拷贝/mL； ALT正常或升高。 2、HBeAg阴性：HBV DNA ≥103拷贝/mL；ALT正常或升高。 选用耐药发生率低的核苷类似物，疗程不确切； 慎用干扰素。  十五、抗病毒治疗推荐意见 (五) 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 适应症：只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高 选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药； 禁忌干扰素。 十五、抗病毒治疗推荐意见 （六）核苷类似物耐药的预防和治疗 1.严格掌握治疗适应证; 2.谨慎选择核苷类药物; 3. 治疗中密切监测、及时联合治疗; 4.一旦发现耐药，尽早给予救援治疗; 避免替比夫定和PEG-IFN 联合应用，可导致外周神经肌肉疾病。 5. 尽量避免单药序贯治疗： 十六、特殊情况的处理 (一) 干扰素治疗无效，可选用核苷类似物再治疗； （二）经核苷类似物治疗至少6个月时：血清HBV DNA下降幅度＜2 log10，应改变治疗方案继续治疗； (三) 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，应常规筛查HBsAg；若为阳性，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷类似物。 十六、特殊情况的处理 （四）HBV/HCV 合并感染患者的治疗 对HBV DNA≥104拷贝/mL，而HCV RNA测不到：应先治疗HBV感染。 对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者：应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。 十六、特殊情况的处理 （五）HBV和HIV合并感染患者的治疗 对于未进行HAART治疗和近期不需要进行HAART治疗的患者（CD 4＞500／mm3）：应选用无抗HIV活性的药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，例如聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯。 对于正在接受有效HARRT治疗的患者：若HARRT方案中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素α或阿德福韦酯治疗。对于拉米夫定耐药患者，应当加用阿德福韦酯治疗。 十六、特殊情况的处理 （六）乙型肝炎导致的肝衰竭 急性乙型肝炎：有重度或迁延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗。 HBV感染所致的肝衰竭：只要HBVDNA可检出，均应使用核苷类似物抗病毒治疗； （七）乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌（HCC） 对HBVDNA阳性的非终末期HCC患者：建议应用核苷类似物抗病毒治疗。 十六、特殊情况的处理 （八）肝移植患者 对于拟接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBV DNA可检测到则： 术前1~3个月开始服用拉米夫定，100mg qd； 术中无肝期给予HBIG； 术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG 对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷类似物。 对于复发低危者（肝移植术前HBVDNA阴性，移植后2年HBV未复发），可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防 十六、特殊情况的处理 （九）妊娠相关情况处理 未妊娠者：可应用干扰素或核苷类似物治疗 在口服拉米夫定、替比夫定或替诺福韦过程中发生妊娠的患者：在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。 妊娠中出现乙肝发作者：如需抗病毒治疗，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。 十六、特殊情况的处理 （十）儿童患者 12岁以上（体重≥35kg）者： 普通干扰素?治疗剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2 。 可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 ，或阿德福韦酯。