新生儿謇冷损伤综合征—培训课件.pptVIP

新生儿寒冷损伤综合征 第三军医大学西南医院儿科 何念海 临床医学五年制本科 教学目的、要求以及重点和难点 1、教学目的与要求： 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因和病理生理 并掌握早新生儿寒冷损伤综合征的临床表现 掌握新生儿寒冷损伤综合征的治疗原则 2、重点：临床表现和治疗原则 3、难点：病因和病理生理 Neonatal cold injury syndrome又称新生儿冷伤或新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种病因（寒冷、感染等）引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温，严重者可致多器官功能损害，是新生儿死亡的重要原因之一，且早产儿发病率较高。 概述 早产或低体重儿在窒息缺氧、寒冷、重症感染如败血症、肺炎等情况常是本病的致病因素 Etiology and Pathophysiology 与新生儿体温调节的特点有关 1、新生儿体温调节中枢发育不完善 2、新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，血流丰富,易散热，尤以早产儿为甚 3、新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，遇寒易凝固 4、新生儿贮存的棕色脂肪可在受寒时产热，但早产儿贮存量少，在窒息、缺氧及严重感染时棕色脂肪产热不足，导致体温过低 5、此外，新生儿血液较粘稠 病因 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞 皮下脂肪发生凝固 组织缺氧 微循环障碍 毛细血管通透性增高 血容量减少 皮肤发硬 水肿 DIC Shock MODS 皮肤暗红发紫 Pathogenesis Clinical manifestations 多发生在寒冷季节，以出生后3日内的早产儿多见，早期表现为反应差、活动少、哭声低、吃奶差、吸吮困难等（即三不—不吃、不哭、不动），随着病情的发展即出现下列症状 （一）低体温 　新生儿低体温指肛温低于35℃，重者低于30℃，夏季因重症感染致病者或轻症多无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿，其可能为周围循环衰竭所致 （二）硬肿 脂肪变硬和水肿所致： 1、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位 2、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，水肿者压之轻度凹陷 3、硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，躯干28%（前胸及腹部和背及腰骶部各14%），臀部8%，双下肢26% 5、按硬肿范围分度：轻度20%，中度20-50%，重度50% （三）多器官功能障碍 早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合并肺炎、败血症等。 Laboratory test 根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、纤维蛋白原等检测 Diagnosis and differential diagnosis 根据临床表现（皮肤硬肿和四不：不吃、不动、不哭、体温不升）结合致病因素可确诊断，主要与新生儿水肿、皮下坏疽相鉴别。 1、局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈 2、早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手臂、眼睑或头皮，大多可自行消退 3、新生儿Rh溶血症、先天性肾病：水肿较严重，但尚有各自的临床特点 新生儿水肿 常由金葡菌感染所致。多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史。常发生于身体受挤压部位或受损部位，表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽 新生皮下坏疽 Therapy 治疗原则： 正确rewarming是关键，同时注意合理供应热量和液体，积极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等 （一） Rewarming 室温以26-28℃为宜，常可用调温暖箱，有条件者可予恒温水浴复温等，最简单有效的方法就是怀抱复温法 1、轻-中症：患儿体温30℃,可将其放入预热至28-30℃的暖箱中，根据病情每小时提高箱温1℃直到30-32℃，力争在6-12小时内恢复正常体温 2、重症：患儿体温30℃，可按照患儿实际体温，适当用高于这一温度1-2℃的暖箱开始逐渐复温，每小时提高箱温1℃，于12-24小时内恢复 （二）热量和液体的补充 复温和维持正常体温都需要足够的能量，因此，开始热量按50kcal/kg.d补充，后逐渐增加到100-120kcal/kg.d，并根据病情选择经口、部分或全部静脉营养，液量控制在60-80ml/kg.d，可予5%碳酸氢钠3-5ml/kg.次以纠正酸中毒 （三）控制感染 （四）纠正器官功能紊乱 1