新生儿机械通气的保护性策略—培训课件.ppt

HFOV减少机械通气肺损伤的机制 生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。 HFOV通过肺复张，最佳肺容量策略，使潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而减低了氧中毒的危险性。 HFOV减少脑损伤的机制 HFOV不影响脑部血液动力学及右室功能。 HFOV不损伤脑灌注压和脑血流。 在增加平均气道压方面优于常频呼吸机，即使在较低MAP情况下亦不影响脑部氧化。 Heuer JF, et al. Neurocrit Care. 2012; 17:281–292 缺点： 1.呼吸机结构复杂，价格昂贵； 2.临床使用经验尚不充分，远期作用不明确； 3.可能增加IVH和早产儿脑瘫的发生率。 武汉市儿童医院医院 肺表面活性物质应用 PS替代疗法的临床效用 可明显降低婴儿死亡率（40-60%） 减少患儿对氧及呼吸机的需要( PIP, PEEP 及MAP) 明显降低肺部气漏发生率(如气胸、肺间质气肿) 减少早产儿肺外并发症，如脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）及早产儿视网膜病变（ROP）。 武汉市儿童医院医院 机械通气时镇静药物的使用 意义 在机械通气中，患儿时常会发生烦躁不安和不适宜的活动过多，可致人机对抗、脱管、气道损伤； 由于人机对抗可造成血氧饱和度下降，无经验者常会调高呼吸机参数而导致气压/容量伤。 这些结果可直接加重病情，给临床带来不必要的麻烦，增加因再次插管操作而造成的患儿痛苦和感染机会，且增加发生并发症的几率。 武汉市儿童医院医院 机械通气时镇静药物的使用 意义 各种医疗措施可以引起明显的疼痛，即使在小胎龄低体重的早产儿亦不例外。 通常的治疗如CPAP的鼻塞、气管插管和血管内导管放置、穿刺注射等均引起疼痛反应，导致自主呼吸增强、人机对抗、脱管、出血等。 故机械通气时应用镇静药物很有必要。 武汉市儿童医院医院 机械通气时镇静药物的使用 目的 使患儿保持舒适安静，有利于减轻机械通气时的人机对抗； 减少机体的应激反应，降低基础代谢率及热卡水分的消耗； 便于进行各种生命体征的观察，有助于各种操作的顺利进行。 武汉市儿童医院医院 机械通气常用镇静药物 镇静、镇痛药 苯二氮卓类药物：一般为首选，其中咪唑安定使用最为广泛，此药不会成瘾，对循环干扰小，副作用少，可以短期内反复使用或持续静脉输注。 芬太尼：是国外NICU中最常用的强效麻醉镇痛药。静脉注射后立即起效，迅速打断自主呼吸，产生镇痛作用。药效持续时间短，约1-1.5hr，必要时可持续静脉滴注。 吗啡：0.1-0.2mg/kg.次，3-5分钟内静注，必要时隔4小时可重复使用。 哌替啶：0.8-1mg/kg.次，必要时隔2小时可重复应用。 武汉市儿童医院医院 机械通气常用镇静药物 肌肉松弛剂 常用潘可罗宁（pancuronin，本可松），0.1mg/kg静脉推注，必要时可重复应用。此药必须在完全机控呼吸情况下使用，并注意用药后的呼吸机参数调节。 武汉市儿童医院医院 总 结 应用氧疗、CPAP、和机械通气作为主要治疗措施时，必须考虑采用合适的肺部保护性通气策略。 包括胎儿监护、产前促肺成熟和产后规范复苏及用氧； 采用各种新型的呼吸机通气模式，有限制地允许性高碳酸血症、联合应用辅助药物等 武汉市儿童医院医院 Thanks for Your Attention * * * * * * * 新生儿机械通气的保护性策略 武汉市儿童医院新生儿科 刘汉楚 liuhc266@163.com 武汉市儿童医院医院 背 景 机械通气是对新生儿特别是早产儿救治的重要技术，是抢救危重新生儿的重要方法。 自80年代应用以来，已抢救了无数危重儿的生命。 它极大程度地降低了新生儿病死率，而且改善了存活儿的预后。 因此，此项技术被认为是新生儿治疗学上的一次大飞跃。 武汉市儿童医院医院 庄思齐 新生儿肺保护性通气策略。中国新生儿杂志。2010,25（1）：6-10 然而，机械通气使用不当，也可导致严重的并发症，如：肺损伤、脑损伤，甚至危及生命。 van Kaam A 指出：呼吸机诱发肺损伤是支气管肺发育不良（BPD）的重要危险因素。 它主要由终末肺单位的过度扩张（容积伤）及反复开放和塌陷（不张伤）所致。 武汉市儿童医院医院 背 景 van Kaam A. Neonatology. 2011; 99(4):338-41 肺损伤 气压伤 ：高气道压所致。高气道压导致肺泡破裂，发生气漏等损伤表现，如气胸、纵隔气肿等。 容量伤：主要原因： 高潮气量所致：肺泡扩张过度，导致肺泡和毛细血管通透性增加，气血屏障破坏；并非PIP本身； 肺剪切伤：扩张肺泡与不扩张