新生儿坏死性小肠结肠炎0—培训课件.ppt

预防 ： 3 孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。 护理诊断 1体温过高 与细菌毒素有关 2腹痛、腹胀 与肠壁组织坏死、感染有关 3腹泻 与肠道炎症有关 4体液不足? 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有 关 5营养不足? 与腹泻、呕吐、长期禁食有关 6潜在并发症? 休克? 与血容量下降、微循环障 碍有关 护理措施 1 监测体温 根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。 护理措施 2 减轻腹胀、腹痛，控制腹泻 立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。 护理措施 3 每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。 护理措施 4 补充液体，维持营养 禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得联系。 护理措施 5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。 护理措施 6 密切观察病情 当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验 新生儿坏死性小肠结肠炎 查房目标 1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念 2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施 拟题问题 新生儿坏死性小肠结肠炎的定义 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现 该患儿的护理诊断及护理措施 病史 患儿，男， 13小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便 1小时入院。系G1P1孕36+6周，自然分娩,出生时Apgar评分10分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗收入。 病史 入院查体：T37.8度 HR:126次/分 R:42次/分 BP:58/32mmHg 神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便一次。 病史 治疗： 禁食，胃肠减压 一级护理，心电监护 优立新,复达欣针抗感染,维生素K1止血,补液营养支持治疗 血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间APTT-sec 58.00 s,参考时间APTT-Ref 28.50 S ,血红蛋白137克每升，红细胞3.77*10的12次方每升， 血气分析示：PH 7.103, PCO2 33.7mmHg, BE -19mmol/L, HCO3 10.7mmol/L, GLU 453mg/dl ,Na 127mmol/L,K 4.6mmol/L,Hb 14.3g/dl 便隐血试验阳性。 粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。 X线检查 肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。 概念 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。 病因 　　①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等; ②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气; ③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失 临床表现 病情进展迅速、感染中毒症状严重 腹泻、血便 呕吐:可有胆汁或咖