冠心病的康复中医药讲课102.pptVIP

冠心病的康复 卫生部 中日友好医院康复科 吴学敏 一﹑概述 ㈠ 疾病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块, 逐渐发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。 粥样硬化斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。病理生理核心是心肌血流供求失衡，导致心肌缺氧和代谢障碍。 ㈡ 流行病学 目前我国年发病率为120/10万人，年平均死亡率男性为90.1/10万人, 女性为53.9/10万人。随着人民生活水平的提高, 期望寿命的延长和膳食结构的改变, 冠心病发病率和死亡率正在继续升高。 ㈢ 临床诊断 临床分型: 心绞痛、心肌梗死和隐性冠心病。 新分类概念：急性冠脉综合征 ⒈心绞痛 性质：缩窄性、烧灼性、压迫性疼痛；也可表现为胸痛和心前区不适感。 部位：心前区、下颌部、左肩部、左背部或左手臂、剑突下。 瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病和控制不良的高血压也可发生心绞痛。 冠状动脉正常但由于冠脉痉挛或血管内皮功能失调而导致心肌缺血的患者也可出现心绞痛。 心绞痛分型：根据发作特征 稳定型（劳力性）－ 发作诱因、程度、性质、缓解特征（去除诱因后症状缓解）恒定。 不稳定型－不符合上述特征。 ⒉心肌梗死 ⑴急性心肌梗死（ＡＭＩ） 诊断必备下列三条中的两条： 　①缺血性胸痛的临床病史； 　②心电图动态演变； 　③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。 ⑵陈旧性心肌梗死（ＰＭＩ）： 急性心肌梗死后３个月。无急性心肌梗死病史的患者，需要有典型陈旧性心肌梗死的心电图表现。 ⒊急性冠脉综合征（ＡＣＳ） 由于溶栓治疗和心脏介入治疗的进步，ＡＣＳ的概念得到高度重视。该综合征包括不稳定型心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死，可分为ST段抬高和非ST抬高两类。 ⑴ST段抬高的ＡＣＳ 缺血性胸痛≥30min，服硝酸甘油不缓解，心电图至少两个肢体导联或相邻两个以上的胸前导联， ST段抬高≥0.1mV。 ⑵ST不抬高的ＡＣＳ 不稳定型心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据： ①胸痛伴ST段压低≥0.05mV，或出现与胸痛相关 的T波变化，或倒置T波伪改善； ②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手 术； ③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断； ④TnT或者TnI增高。 非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心 绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限 的2倍。 ㈣康复定义 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 ㈤主要功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，然而对患者的生活质量有直接影响，因此是康复治疗的重要目标。 循环功能障碍 冠心病患者往往体力活动减少, 从而降低心血管系统适应性, 导致循环功能降低。这种心血管功能衰退只有通过适当的运动训练才能解决。 呼吸功能障碍 长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。呼吸功能训练需引起重视。 运动功能障碍 冠心病和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧代谢能力降低，从而限制了全身运动耐力。运动训练的适应性改变是提高运动功能的重要环节。 代谢功能障碍 脂质代谢和糖代谢障碍：血胆固醇和甘油三脂增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。脂肪和能量物质摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使形成高胰岛素血症和血脂升高。 行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。 二﹑康复评定 ⒈心电运动试验 ⒉超声心动图运动试验 ⒊行为类型评定 Friedman和Rosenman（1974年）提出行为类型的概念 A 类型 工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总想做两件以上的事）。但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此类型的应激反应较强烈，发生冠心病几率相对较高，也容易导致心血管事件，因此需要将应激处理作为康复的基本内容。 B类型 平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。此类型患冠心病的发生率相对较低。 三﹑康复治疗 ㈠ 分期 Ⅰ期：早期,　急性心肌梗死或急性冠脉综合征