造血干细胞移植的适应症与疗效.pptVIP

自体BMT时必须注意以下几个方面 ①肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射。②年龄不宜过大。③肿瘤必须对放、化疗敏感。④自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响。⑤不能防止放、化疗对心、肝、肾等脏器的毒性损害。 自体BMT时必须注意以下几个方面 ⑥自体骨髓成功的关键是：保存造血干细胞的活力和基本功能。骨髓采集后如置于常温下,骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时。因此大剂量放、化疗须在短时间内完成,或者有时难以忍受。在-196℃长期保存。 ⑦对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤)进行BMT,采集的骨髓最好能行体外净化,去除残存的肿瘤细胞,否则移植后复发率极高。⑧移植后不出现GVHD,就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。 异基因造血干细胞移植供者选择 首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两个以上供者应选择与患者ABO血型或性别相同者。 也可选择单倍型相同的家庭成员作为供者 选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于HLA的高度多态性,使其概率甚小（1/50000）。 Allo-SCTHLA配型 受者 供者 A B C DR DP DQ A B C DR DP DQ A B C DR DP DQ A B C DR DP DQ Locus Recommendation HLA-A Yes, allele level HLA-B Yes, allele level HLA-C Yes, allele level HLA-DRB1 Yes, allele level HLA-DQA1 and B1 HSCT的基本流程 供者准备 详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检查。骨髓检查包括常规分类、粒-单集落形成测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。 如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为移植后骨髓是否植入的依据。 另外，供髓前4周开始采用自体血保存法储备自体血600～800毫升。 HSCT的基本流程 BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后） PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行4-5天的动员，移植时采集至少2-6×108/kg个单个核细胞或至少2-6×106/kg 个 CD34 阳性的细胞（造血干细胞）。 HSCT的基本流程 受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状况，在最佳状时进行移植。 如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。 中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入室前必须干净剃发(眉毛、睫毛除外)。 HSCT的基本流程 受者入室前胃肠预备：入室前口服各种抗生素及抗真菌药物清除胃肠道细菌及真菌，并一周前开始无菌饮食。 入室后与供者“同步化”, 即接受各种不同的预处理方案后，于预计的时间输注采集的干细胞液。 HSCT的基本流程 预处理的目的 1.免疫摧毁 2.彻底清除瘤细胞 3.腾空骨髓 常用预处理方案举例: 1.TBI(8-12Gy;分3天/1天照射)+CY(60mg/kg, 2天) 2.BuCy方案：Bu 4mg/kg/日×4天，60mg/kg/日×2天 移植成功与失败的判断 移植成功 1.患者的HLA表型全部为供者表型。 2.外周血像恢复。 3.骨髓增生活跃，各系增生正常。 4.免疫功能正常，免疫细胞（T、B）比例正常。 移植失败 1.诊断：干细胞输注28d以后（常2月左右） ANC＜0.5×109/L or WBC＜1×109/L . 2.挽救措施：二次移植；细胞因子 造血干细胞移植治疗CLL SCT治疗重型再障 SCT治疗重型再障疗效与年龄 年龄 5年生存率 90% CI 10~20岁：(N=355) 87% (83%~98%) 21~30岁：(N=266) 77% (71%~82%) 31~40岁：(N=126) 68% (59%~77%)