神经阻滞技术在临床疼痛中的应用资料.pptVIP

* * * * 视频为股神经阻滞 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目录 神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾 操作 使用神经刺激器、超声、CT等方式引导穿刺针到达靶神经附近后，注入药物。 上肢神经阻滞 臂丛神经阻滞 桡神经阻滞 正中神经阻滞 尺神经阻滞 指根神经阻滞 臂丛的解剖 C5~T1前支 3干： - 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1 臂丛的解剖 外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经 中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经 后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经 臂丛阻滞入路 肌间沟入路 腋路 锁骨上入路 锁骨下入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋路臂丛阻滞 下肢神经阻滞 腰大肌间隙阻滞 股神经阻滞 股外侧皮神经阻滞 隐神经阻滞 骶旁阻滞 坐骨神经阻滞 踝和足阻滞 坐骨神经解剖 坐骨神经阻滞的定位 头面躯干神经阻滞 三叉、舌咽、牙槽等神·经阻滞 肋间神经神经阻滞 颈丛神经阻滞 椎旁神经阻滞 腹股沟神经阻滞 椎旁神经阻滞 椎旁神经阻滞 对操作者的要求 1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识： 1）解剖学； 2）药理学 ； 3）副作用、并发症的 预防和处理。 患者的准备 1.了解病史、体格检查特别是神经系统的检查； 2.掌握患者的心理状况； 3.让患者了解、配合 治疗。 注意事项 1.阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症 2.抢救用品应放置在方便的部位 3.治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈 4.应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救 5.特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然 移动身体而致折针、损伤或定位不准 6.严格无菌操作 阻滞后处理 1、阻滞后应常规观察15～30分钟，严禁让马上离开，因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。 2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾，以免意外。 目录 神经阻滞的定义 适应症、并发症、禁忌症 分类 神经阻滞的操作 病例回顾 病例回顾 常规治疗效果欠佳，考虑为？ 一般方法不能缓解的顽固性疼痛 神经毁损治疗 背根神经节毁损 根据疼痛部位确定节段： 胸4、 5 穿刺后使用注入利多卡因试验剂量 每个节段注入阿霉素3mg 患者治疗效果满意出院 谢谢 * * 诊断性神经阻滞原理：难以通过病历记录、查体、病理、放射学检查确定疼痛原因时，可以通过神经阻滞，诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛。 * 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 * ?①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓，反射性引起交感兴奋，导致血管收缩，组织缺氧代谢异常，使局部的病损不易修复，同时产生致痛物质，使疼痛加重，形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环，局部血液循环改善，疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除，但恶性循环仍残留，神经阻滞治疗就可一次阻滞，疼痛治愈。②肌松作用：疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩，长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬，加以血管收缩缺血，甚至产生肌筋膜炎样的改变，阻滞治疗可使疼痛消除，肌肉立即松驰，血循环改善，在数小时后就可使症状明显改善。③改善局部循环：交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环，可使局部血流增加，除直接治疗某些血管性疾病外尚有消炎作用。④促使局部组织修复：由于肌肉松驰，改善血循环，局部损伤易修复，特别是肌肉和肌腱部位。⑤抗炎作用：慢性疼痛多为无菌性炎症引起，除交感神经阻滞有抗炎作用，局部用少量皮质激素，也是有效的消炎药物。⑥心理因素：慢性疼痛引起的心理障碍，情绪不稳，烦燥，苦闷，加重了局部疼痛，阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻，心情也会愉快，增加治病的信心和对医生的信赖。 * * * 病例 患者男性，58 岁，因左前胸壁、背部带状疱疹后遗神经痛 5年入院，期间服用各种止痛药、针灸等治疗，效果不佳。昼夜疼痛不止，严重影响睡眠饱受精神折磨。 查体：疼痛范围以左侧乳头为中心、呈带状分布的皮疹瘢痕伴电击样疼痛。 诊断：带状疱疹后遗神经痛 治疗：予以星状神经节阻滞12次， 硬膜外阻滞 3次，皮下阻滞8次 治疗效果：不明显 下一步治疗方案？ 神经阻滞技术在临床疼痛中的应用 ——四川医科大学附属中医医院 麻醉科 张英 教授 目录 神经阻滞的定义 适应