面瘫的康复.pptVIP

周围性面瘫分类 特发性面瘫（Bells Palsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。 耳带状疱疹（Ramsay Hunts Syndrome） 颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤 面神经周围的肿瘤（腮腺肿瘤压迫或侵犯面神经） 炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经） 医源性面瘫（中耳炎手术、腮腺手术等副损伤） 面神经本身肿瘤（神经鞘膜瘤） 莱姆病:是一种地区性、全身性、慢性的伯格疏螺旋体病。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。 其它罕见面神经疾病 预后诊断 临床可根据经验和机电图来判定预后： （1）不完全性面瘫其病后1-3周开始恢复，1-2月可望痊愈。年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达92%以上 （2）因受凉而其病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 （3）发病时伴乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者预后较差。 （4）如发病后10天面神经出现失电位，恢复时间平均需3个月.。完全性面瘫神经传导速度有助于预后判断。如患侧诱发动作电位M波波幅为健侧的30%或以上时，2个月可恢复。如10%—30%者需2-8个月恢复，并有可能出现合并症。如仅10%或以下者需6—12个月才能恢复，并伴有面肌痉挛及联带运动等合并症。 功能锻炼 进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。在肌电图确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后，应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日1次，每次20—30分钟。 面肌训练的原则：肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。 面部肌肉作用 额肌：抬眉，前额做吃惊样，皱额，使额部出现横行皱纹。 ?皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中。 ?眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在患侧眉毛上，轻向下方推，（注意勿使中指压到眼球）。 ?鼻根肌：皱鼻根部。 ?鼻肌翼部：患者象吸气样张大鼻孔。 ?鼻肌横部，鼻中隔下降肌：令患者伸长鼻下部位，向下牵拉鼻孔。 提上唇肌：用舌提上唇，并向前突出。 ?提口角肌：示齿，引口角向上后方。 ?笑肌，颧骨肌：象笑时那样引口角向外上方。 颊肌：口内含气使双颊鼓起。 口轮匝肌：如吹口哨那样将唇噘起。 颏肌：将下唇噘起，使下颌皮肤起皱褶。 训练方法 ①额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。 ②皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。 ③眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。 ④鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。 ⑤提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。 ⑥提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。 ⑦笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。 ⑧颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。 ⑨口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。病愈后增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口久坐或睡眠，以防发病或复发。 面神经功能评分标准 改良Portmann评分标准： 比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。 House-Brackmann分级法(1985年) 轻度：患侧睑裂扩大约2mm，无睑外翻，鼻唇沟变浅，口角下垂约2mm，蹙额力弱，眼睑闭合稍不全，吹哨能力稍差； 重度：患侧睑裂扩大3mm，下睑外翻，鼻唇沟消失，口角下垂3mm，蹙额不现皱纹，眼睑闭合不能，吹哨不能； 中度: 病情介于轻重之间.