张石顽 宋兴.ppt

学术成就 《张氏医通》·伤寒六经病症诊治经验： 三阳－太阳 太阳分证纲要：风伤卫－寒伤营－风寒兼伤营卫 太阳治疗纲要：风伤卫－桂枝汤 寒伤营－麻黄汤 风寒两伤营卫－大青龙汤 学术成就 《张氏医通》·伤寒六经病症诊治经验： 三阳－阳明： 阳明治要－倡攻下，重时机。 理由：邪热入胃，万物所归，最易结实，可攻下 要点：下不厌迟，汗不厌早 　　　　发汗不开，不可攻里 　　　　邪未结实，误攻生变——结胸、痞硬、协热利…… 学术成就 《张氏医通》·伤寒六经病症诊治经验： 三阳－少阳： 少阳治要：重视胃气 学术成就 《张氏医通》·三阴病症诊治经验： 三阴之要在少阴：三阴寒证，根在少阴 厥阴寒证－由少阴虚寒而至－用干姜、附子等合　　　　 　　　　　　少阴以温之，所谓肝肾同一治。 太阴寒证－由命门火衰，火不生土所致，可用四 　　　　　　逆汤之类。 治病求本－三阴寒证，当以少阴为中心。 学术成就 《张氏医通》·证诊治经验： 血气关系：血与气，异名同类，水谷所化。 气为血之引导，血为气所依归。 研究血证不离阳气－气血并重。 学术成就 《张氏医通》·血证诊治经验： 血证病机：气逆火旺 阳微火衰 出血机理：多由于人体禀赋有所偏盛，再加上劳役过度，损伤人之阴精阳气，致使血从偏伤偏衰部位而出，形成血证。 学术成就 《张氏医通》·诊治经验 血证病机 ：具体而言，则由阴阳盛衰而致脏腑气机紊乱，或血随气逆，或血失所统，而致血溢或脱漏 或阴虚则火旺，火旺则动血，血随火性炎上而上溢，而致出血。 或阳微而火衰，火衰则阳气不能统摄血液，致使血液下脱而致出血。 张氏论出血病机，重虚实气火，或为气虚，或为气逆，或为实火，或为虚火。 纲领清晰，要点突出。 学术成就 《张氏医通》·血证治疗经验： 强调辨证论治：以阴阳盛衰为依据，辨证论治。 重视行血破瘀：初期行血破瘀，折其锐气，然后区别加以治疗。 反对滥用苦寒：误用则犯虚虚实实之忌，使阳气衰微，甚至亡阳不救。使阴寒凝闭，瘀阻加重。 反对骤用止涩：骤加止涩，使败血留积，成为瘀血之根，时常反复发作，后患无穷。 反对妄用疏利：妄用疏利，津液随下，血不能止。 学术成就 《张氏医通》·血证治疗经验： 血证用药：反对凉涩，注重温通。 吐血治法：实证吐血，初起主张用大黄下气凉血行血，引热下行，使胃热下行，则血可止。 善后调理：重心肝脾三经用药，归脾汤。 凡失血，无论衄血出于经，咳血出于心，嗽血出于肺，吐血出于胃，咯血出于肾，呕血出于肝，唾血出于脾，但以色紫黑者，为瘀积久血，色鲜红者为暴伤新血，色淡清者为气虚挟痰，总属炎火沸腾，故治血以降火下行为首务，不可骤用酸寒收敛，使瘀积发热，转增上炎之势。 学术成就 《张氏医通》·痢证诊治经验： 血痢诊治：血痢未必皆属热。 寒热虚实：前人谓白痢属虚寒，赤痢属实热。 张璐不以赤白定寒热，而以四诊合参辨虚实。 血色血质辨虚实：血色鲜紫浓厚者，当属热痢；若血色瘀晦稀淡，或如玛瑙色，则属阳虚不能制阴。 治则：属热用黄连、大黄之类寒凉药物。 阳虚当温理其气，气行则血可摄。 学术成就 《张氏医通》·痢证诊治经验： 阴虚下痢：阴虚阳亢则热，身热则邪热更甚，阴血更伤，其病多危。 伤寒下痢：伤寒阴证，易伤阳气。 身热肢温－阳气回复而可治。 厥逆不返－阳绝主死。 时行疫痢：挟邪之痢亦有身热，治当去其邪气，邪气去则身凉痢止，其病自愈。 学术成就 《张氏医通》·对伤寒温病的认识： 寒温并重：既重伤寒研究，又重温病辨识。 重舌诊：注重舌诊在伤寒辨治方面的应用，对温 病学发展，也有积极影响。 学术成就 《张氏医通》·杂病诊治经验： 重视辨证：杂病诊治以辨证为准绳。 擅长温补：杂病治疗以温补为擅长。为明清时期 　　　　　　温补学派医家之一。 学术成就 《张氏医通》·对中风的认识： 病案举例：汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂。以是日曾食湿面，诸医群议消导，消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事在危急，急邀石顽诊之。 学术成就 《张氏医通》·对中风的认识： 病案举例·顾莪在夫人案： 石顽诊之：六脉皆虚濡无力，诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下，余谓之曰，脉无实结，何可妄攻！莪在乔梓，皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常，乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机，日进六君子汤，每服用参二钱，煎成炖热，分三次服，四剂后，自能转侧，大便自通，再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间，倩人扶掖徐行，因切嘱其左右谨防，毋使步履有失，以其气虚痰盛，