视神经及视 路 疾 病12.pptVIP

视神经及视 路 疾 病 温州医学院附属第一医院 俞振飞 视 路 定义：视觉神经冲动自视网膜光感受器传导到大脑枕叶视皮质所经过的视觉传导通路叫视路。 组成：视神经纤维、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质等部分。 第一节 视神经疾病 解剖特点 概念：指视盘到视交叉这段视路。 构成：球内段、眶内段、骨管内段和颅段。 受损伤后不能再生。 周围三层鞘膜包绕，分别和颅内的硬脑膜、蛛网膜相连续。和眼球壁相融合形成盲管，构成二个腔隙，腔内充满脑脊液，故当颅内压力增高时，腔内压也随之加大，构成视盘水肿发生的基础。 最外一层鞘膜上富有感觉神经。故当视神经发炎，转动或压迫眼球时有疼痛感。 临床特点 病因： 1 炎症。 2 血管性疾病。 3 肿瘤。 中老年患者应首先考虑 血管性疾病，青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病。 诊断手段： 病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉、视诱发电位、眼底荧光血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI。 定位诊断：视野 视神经炎（optic neuritis） 定义：是指视神经任何部位的炎症、蜕变及脱 髓鞘等病变。 分类: 1、视乳头炎[视盘炎(pappilitis)]。 2、球后视神经炎(retrobulbarneuritis)。 病 因 一、局部病灶感染 1.眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜 炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓 延，引起球内视神经炎。 2.眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视 神经炎。 3.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 4.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。 5.原因不明 。 二、全身传染性疾病： 病毒感染: 流行 性感冒、带状疱疹、麻 疹、 腮腺炎 细菌感染: 肺炎、脑炎、脑膜炎、伤寒、痢 疾、猩红热、结核 三、代谢障碍和中毒： 代谢障碍: 糖尿病、恶性贫血、 维生素B1或 B12缺乏 中 毒:烟、酒、甲醇、 铅、砷、奎宁和许 多药物 临床表现 一、 视力减退 多为单眼，双眼者多见于儿童。 视力可急剧下降，在数小时或数日内成为全盲。 及时治疗，多可恢复一定视力。 脱髓鞘性视神经炎患者大多数1-3个月视力恢复正常。 如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感。 二、视野改变：重要体征之一。 多数病人有中央暗点或傍中央暗点， 生理盲点不扩大。 周边视野呈向心性缩小或楔形缺损。 严重者中央视野全部丧失。 三、瞳孔改变： 瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。 直接对光反应缺如：视力完全丧失。 瞳孔直接对光反应减弱：视力严重减退。 间接对光反应存在。 四、 眼底检查 1、视盘炎 a.视盘呈现轻度充血水肿，边缘不清，生理凹 陷消失，高起一般不超过2屈光度。 b.水肿可波及邻近视网膜。 c.视盘内及其周围可有小出血点、渗出物少。 d.玻璃体轻度混浊。 e.治疗不及时可发生继发性视神经萎缩。 2、球后视神经炎：初期眼底正常。 治 疗： 1、病因治疗：找出病因，除去病灶。 2、皮质激素治疗： 减轻视神经纤维炎症肿胀，避免视神经纤维发生变性和坏死。 可口服强的松、强的松龙和地塞米松、口服泼尼松龙。 3、血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉 苏林、烟酸等。 4、支持疗法：维生素B1 100mg和维生素B12 100ug肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷（A．T．P）20mg肌注每日一次. 5、抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素。 前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION) 前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使供应区发生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。 一、发病机制及产生原因： 视神经前端小血管循环障碍，睫状血管灌注压低于眼内压，引起局部贫血，缺氧，而致视盘水肿，产生的原因有四： 1、血管性疾病：如动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞；、