疼痛治疗中的神经阻滞技术资料.ppt

神经阻滞后神经损伤的预防 避免高压注射 由于神经组织及其结缔组织鞘相当致密，所以将穿刺针刺入神经束内可导致较高的注射阻力。在实施神经阻滞时，操作者应始终采用相同大小的注射器和穿刺针，以便培养注射时的“手感”。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。 神经阻滞后神经损伤的预防 避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。 正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如罗哌卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。 神经阻滞失败后重新实施神经阻滞操作 在任何可能的情况下，初次神经阻滞失败后均应避免再次实施神经阻滞操作。如果患者的确需要实施神经阻滞，则仅应由经验丰富的操作者采用预定的技术来加以实施。 神经阻滞的记录 完整的神经阻滞记录有助于进行回顾性研究、质量控制和医疗诉讼。 纪录内容应包括神经阻滞类型、无菌操作、设备和其他操作相关细节的描述。 在疼痛治疗中应用的神经阻滞记录单还应包括对患者病情和疼痛缓解情况的描述。 神经阻滞记录单内容 神经阻滞操作 所采用的方法 术前用药 皮肤准备（消毒） 所用设备（穿刺针/神经刺激器） 穿刺进针试操作的次数 神经刺激时获得的反应类型 注射局部麻醉药前所接受的最小刺激电流强度（mA） 局部麻醉药种类、浓度、添加剂和容量 注射时有无异常阻力或疼痛 神经阻滞起效的表现 备注 颈深丛阻滞记录单 连续腰段硬膜外间阻滞的记录单 胸椎旁神经阻滞记录单 神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 通过单次注射局部麻醉药或者通过经皮导管持续输注局部麻醉药产生神经阻滞均可有效缓解疼痛。但是，由于导致疼痛的病因部位可能包括许多皮区，所以常常还需应用阿片类药物或非阿片类药物进行辅助镇痛处理。 在实施诊断性和预测性神经阻滞时，应牢记神经阻滞的局限性。在某些患者，如果操作技术熟练并同时进行仔细的观察，神经阻滞技术仍不失为一种有效的辅助诊断和预测工具。 神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 对于复杂性、慢性和失能性疼痛患者，其病因学常常包括有环境、心理、文化和废用等因素。如果要获得成功治疗，就必须重视这些因素。神经阻滞对此类疼痛的治疗作用十分有限，常常需要将其与更具综合性的治疗措施联合应用。 谢 谢！！ 超声辅助神经阻滞技术 肌间沟区臂丛的超声成像检查 SCM：胸锁乳突肌；ASM：前斜角肌；MSM：中斜角肌；IJ：颈内静脉；CA：颈动脉；VA：椎动脉；箭头标记：肌间沟内的臂丛根。 超声辅助神经阻滞技术 锁骨上区臂丛的超声成像检查 锁骨上区臂丛的超声影像。SCM：胸锁乳突肌；ASM：前斜角肌；SA：锁骨下动脉；RIB1：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。 腹股沟区的股神经超声成像检查 腹股沟区股神经的超声影像。V：股静脉；A：股动脉；N：股神经。 神经阻滞的穿刺操作技术 在开始神经阻滞操作前，应检查所有的器械，并擦干所有的消毒液。在可能的情况下，应始终保持这些器械位于患者的视线之外。 在使用粗大或铅笔尖式穿刺针时，首先应采用锐利的破皮针在局部麻醉药皮丘上穿刺一小孔，以便于穿刺针的刺入。 神经阻滞的穿刺操作技术 操作者将非优势手靠在患者身体上并用拇指和食指握住穿刺针针尾部可使穿刺针保持稳定，尤其是在实施椎管内阻滞、肋间神经阻滞和锁骨上臂丛阻滞时。 神经阻滞的穿刺操作技术 在周围神经阻滞操作时亦可采用双手固定技术,即操作者将用于定位的非优势手的手指牢固按压在预定的穿刺进针部位，然后将握持穿刺针的优势手放置在定位手的上方，并把不参与操作的优势手手指依托在患者身体上，以防止定位手的手指发生移动和按压深度发生改变 。 神经阻滞的穿刺操作技术 在改变穿刺针进针方向时，后退穿刺针的距离十分重要。在后退穿刺针的距离太短时，无论穿刺针尾部的角度改变有多大，实际上穿刺针的方向可能并没有改变。这样可能会使穿刺针沿曲线途径走行，有导致其断裂的危险。 神经阻滞的穿刺操作技术 最好是将穿刺针退回至可变形的组织（例如皮下组织）中，然后在不弯曲穿刺针的情况下重新调整穿刺进针方向。 神经阻滞的穿刺操作技术 在神经阻滞穿刺操作中，持续保持穿刺针通畅甚为重要，因为穿刺针针腔阻塞可使神经阻滞操作中常用的阻力消失试验和回抽试验等安全措施失效。 神经阻滞的穿刺操作技术 如果采用针腔已出现部分或完全阻塞的穿刺针进行穿刺操作，不仅可导致穿刺目标定位困难，而且亦可增加神经损伤和穿刺针误入血管内的危险，尤其是在大血管和重要脏器附近（例如腹腔丛阻滞）或者是椎管内实施神经阻滞操作时。 神经阻滞的穿刺操作技术 如果使