疼痛_关节风湿病与非甾类抗炎药.pdfVIP

技能篇 疼痛、关节风湿病与非甾类抗炎药 施桂英 （中国人解放军总医院风湿科，北京，100853） SHI Gui-ying 疼痛是困扰人类最常见的临床症状之一，它是一 肩周炎、网球肘、腱鞘炎或囊肿等，在美国估计十人 种主观感觉，也是一种信号。通常出现疼痛的部位往 中就有一人患病。由此类推，我国罹患这类疾病的患 往预示着某个组织或器官的异常，但有的疼痛，也不 者也至少上亿。如此庞大数量的患者及如此多样化的 排除非器质性因素。正因为疼痛是各种不同疾病的一 疾病对风湿和骨专业临床医师的诊疗能力带来极大挑 种共同症状，面对疼痛患者医师的责任是力求为其查 战。为此，了解这一大类疾病的特点，熟悉有关的诊 明引起疼痛的原因并做相应处理。例如，头痛可因高 断和鉴别诊断方法，并掌握基本治疗原则，将有利于 血压、脑膜炎、脑肿瘤、副鼻窦炎及血管紧张等多种 从业人员提高临床工作能力。下文将围绕以上各种关 疾病所致，它们的治疗方法也完全不同；又如痛风性 节炎和关节外软组织风湿病（下简称关节风湿病）做 关节炎急性发作于足拇趾跖趾关节的红肿和剧痛，与 相关介绍。 足丹毒或蜂窝织炎的表现截然不同，处理也各异。可 是不少患者常被长期误诊和误治。因此，对任何因疼 1关节风湿病的发病机制 痛而就医的患者，不论发病急缓，病程长短或病情轻 参与这一组疾病发病的主要因素包括免疫、遗传 重，都应详细询问病史，认真进行体格检查，从而对 和环境三方面。如由体内外因素诱发的免疫异常而介 患者疼痛的部位、性质和可能疾病做出初步判断，再 导产生的自身抗体、细胞因子、炎性介质及酶类都可 根据鉴别诊断需要安排急需和必要的辅助检查，并对 引起组织损伤和病变；具有某些遗传素质的个体（如 不同病情患者做出抢救处理或治疗安排。如对心前区 HLA-B27阳性者），在特殊环境因子影响下可激发 痛确诊为急性心肌梗死的患者要分秒必争地进行抢 异常免疫和炎性反应,导致组织损伤；此外，代谢异 救；对有长期关节痛、发热、蝶斑和尿蛋白增多的年 常、退行性变、内分泌失调及变态反应等亦与某些关 轻女性，首先应考虑系统性红斑狼疮之可能，应安排 节风湿病发病相关。这一组疾病在发病上有许多共同 相关检查以确诊。总之，疼痛是复杂的全身各系统疾 之处，使其在临床表现和治疗上亦有许多相同点。 病的表现之一，诊断未明之前，不应以一个模式、一 种药物或一种方法治疗病因迥然的痛性疾病。 2关节风湿病的临床表现 在众多痛性疾病中，具有独特表现的关节及其周 受累关节和组织的自发痛、触痛、发僵、肿胀、 围软组织的风湿性疾病尤为多见。如关节炎中的骨性 红热、变形和功能障碍等炎性、退行性和破坏性表 关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节 现，是这一组疾病最常见的共同临床特征。尽管各种 炎、反应性关节炎、痛风性关节炎及儿童慢性特发性 疾病不一定完全具备以上表现，但其中疼痛几乎无一 关节炎等，总患病数在我国估计近亿；另如关节外软 例外必定出现。不过，不同疾病的疼痛规律不尽相 组织风湿病的腰肌劳损、腰椎间盘脱出、纤维肌痛、 同，如手骨关节炎患者的手痛多在手工操作过多时出 90 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol .20 .No .12 技能篇 现，休息后消失；膝骨关节炎患者多在下楼时感膝 间，已研发上市了百余种抗炎药。