甲状腺乳头状癌及其变异型的病理学研究进展-中国甲状腺肿瘤网.PDFVIP

维普资讯 · 290 · JournalofPracticalOntologyVo1 ． 21 No．4 2006 甲状腺乳头状癌及其变异型的病理学研究进展 朱雄增 ，朱晓丽 (1．复旦大学附属肿瘤医院病理科 ，上海 200032；2．同济大学附属东方医院病理科 ，上海 20012O) 关键词 ：甲状腺肿瘤／病理学 ；甲状腺肿瘤 ／诊断；癌，乳头状，滤泡／病理学；诊断，鉴别诊断 中图分类号 ：R736．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1001—1692(2006)04—0290—04 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。发 基因突变，可能是PTC发生的另一途径或参与RET 达 国家中，甲状腺癌约 占所有癌的1 ，每年全世界 基因的信号通路。许多研究表 明RET基 因重排与 约有122000例新发病例。甲状腺癌发病率在世界不 BRAF基 因突变在PTC中是独立事件 ，仅个别研究 同地区差别较大，男性发病率约0．8～5．0／100000， 者认为二者可同时发生于PTC中。 女性约1．9～19．4／10000．0。据报道 ，相对发病率较 1 甲状腺乳头状癌的组织学特征及免疫表型 低的国家有丹麦 、荷兰和斯洛伐克等，发病率较高的 PTC的组织学基本结构为有纤维血管轴心的 国家有瑞典 、法 国、日本、美国(洛杉矶)等。在冰岛和 乳头和瘤细胞构成 的滤泡 。典型的乳头细长，呈复杂 夏威夷的发病率最高，约是北欧国家、加拿大和美国 分支状。有些乳头细而直 ，平行排列 ；有些乳头短而 的两倍 。在夏威夷，所有种族的甲状腺癌发病率都高 粗 。当乳头紧密排列时，似肾小球样或假实性结构； 于不同种族在本 国的发病率 ，尤其是中国男性和菲 当乳头互相融合呈筛状 ，似乳腺导管 内癌的筛状结 律宾女性。从 1970年至今，发达国家的甲状腺癌发 构 。乳头中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管 病率逐年增加 ，而死亡率缓慢下降。2000年的一份 所形成的纤维血管轴心 。 调查显示甲状腺癌的死亡率男性约0．3／100000，女 衬覆在乳头表面和肿瘤性滤泡的上皮细胞核具 性约0．6／1O0000，每年约有 26000人死于 甲状腺 有特征性改变：细胞核大，染色质稀疏 ，呈毛玻璃样 ， 癌 。甲状腺癌主要发生于青年人和中年人，儿童少 核仁不明显 ，核膜增厚 ，细胞核重叠，核 内包涵体 (核 见 ，发达国家 中发病率不到百万分之一。甲状腺癌诊 膜 向内凹陷包裹胞浆而成)，核沟 (贯穿核长轴 的核 断时的平均年龄乳头状癌约45～50岁 ，滤泡性癌约 膜皱褶)。核分裂象通常缺如或偶见 。核的特征是诊 50岁，未分化癌约60岁。许多研究证实女性的甲状 断乳头状癌最重要的依据 ，血管和包膜浸润不是诊 腺癌发病率是男性 的2～4倍，说 明甲状腺癌的发病 断的必要条件 。以往称为 “乳头一滤泡状癌”的肿瘤 ， 可能与含有性激素受体的特异性易感基 因有关。绝 应该重新分类为乳头状癌。 大多数 甲状腺癌分化较好 ，主要是乳头状癌 (80 ～ 在乳头纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成 85 )，其次滤泡性癌 (10 ～15 )及嗜酸细胞癌 分之 间和肿瘤性滤泡之间的间质 中常存在同心圆层 (3 ～5 )，未分化癌和髓样癌很少见 。 状结构的砂砾体，砂砾体不出现在滤泡腔内。 目前用 于 甲状 腺 乳头 状 癌 (papillarythyroid