机械通气临床应用(创伤).ppt

机械通气临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科 袁月华 机械通气 概论 当呼吸器官不能维持正常的气体交换发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸驱动和呼吸肌的工作，此过程称机械通气。 功能 恢复适当的气体交换，即维持一个较理想的通气氧合水平，为基础疾病治疗创造条件，避免人体重要器官的功能的进一步损害。 减轻或替代过重的呼吸肌负荷，让疲劳的呼吸肌尽快恢复功能。 常用呼吸机分类 依呼吸机利用负压差或正压差来增加肺内容积的方式 Negative-Pressure Ventilators( iron lung、chest cuirass、、属无创) Positive-Pressure ventilators 有创: 经人工气道无创: 经鼻罩、面罩 依呼吸机送气控制形式 Volume control ventilator或 Volume targeted ventilation ( VCV) Pressure control ventilator或 Pressure targeted ventilation( PCV) Combined-Pressure Devices( high frequency oscillators,吸气正压呼气功负压) 呼吸机发展过程 负压 铁肺、胸甲 正压 早期 -- 手压式苏醒器 第一代 -- 机械式控制式，仅有 C、A、A/C mode 及 PEEP，可调吸气敏感度，简单监视系统。 第二代 -- 电子控制式 ，有 C、A、A/C、IMV mode 及 PEEP ，有自动深呼吸(auto -sigh)设置，少数呼吸波型选择，监视及警报系统增加。 第三代 --微电脑控制式，提供多种的通气模式、设置参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机有连接界面 ，便于资料储存及计算。 第四代。。。。。 正负压呼吸机之供气形式 Positive - Pressure ventilator Negative-Pressure Ventilator 无创负压呼吸机 最简单的“正压机械通气” 正压呼吸机图示 正压呼吸机图示 正压呼吸机图示 机械通气临床应用形式 有创通气 通过人工气道进行的机械通气 正压 无创通气 无需人工气道的机械通气 正压 负压：铁肺，胸甲 有创通气 保证气道通畅 保证有效的通气氧合 减少病人呼吸做功 适应于病情不稳定的急性呼吸衰竭，无自主呼吸或无法配合无创通气的病人。 有创通气 有创通气 无创正压通气 无需人工气道，创伤小 舒适度高但需要病人配合 适应于心血管稳定，自主呼吸存在，气道分泌物少，有自我气道保护功能，病程进展比较缓慢。 家庭治疗，适合于长期呼吸支持病人。 无创正压呼吸机病人选用条件 无须人工气道留置病人 血液动力参数稳定 无过度肥胖 病人能充分合作 无急性心肌梗塞或致死性心律不整 脸部无外伤 无创正压通气 常用呼吸机通气模式(Mode) 控制式 ( control mode、CMV ) 辅助式(Assist mode、A） 辅助/控制式(A/C mode、ACMV ) 同步间歇强制式(SIMV mode ) 压力支持型式(PSV) 持续气道正压治疗(CPAP) 控制性机械通气Control mode (控制模式) 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。 适用于完全麻醉状况。 当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。 Assist / control mode 辅助/控制模式，称之 A/C mode。 当病人有足够吸气力量时，可驱动呼吸机，每驱动一次，呼吸机就提供先前预设之潮气量或气道压力；当病人吸气的力量不足，无法驱动呼吸机时，机器会依设置的时间及潮气量或气道压力，自动提供呼吸的辅助。 适用于 -- 有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。 Synchronized intermittent mandantory venilation (SIMV) 同步间歇强迫式呼吸，简称 SIMV。 类似 A/C + Spontaneous breathing 。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。 适用于 吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。 希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的　次数(如:计画协助病人脱离呼吸时)。 可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼 吸器抵抗的现象。 Pressure support ventilation (PSV) 压力辅助通气，简称 PSV。 即自然呼吸 + 吸气压力辅助。 当病人产生自然吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助