中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011课件.pptVIP

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACA Guideline for Breast Cancer” 目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平 要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACA Guideline for Breast Cancer” 产生方法： 提出草案 2006.06 专家评审 2006.09 共识会议 2006.11 意见反馈和三轮修订 2006.12-2007.03 07版发布及巡讲 2007.04-2007.12 对07版修订更新 2008.10,2009年发布 对09版全新修订增补 2011.04,11版即将发布 指南纸质版本 指南推广 《指南》全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市）） 长 沙（湘）、宁 波（浙）、上 海（沪）、郑 州（豫） 石家庄（冀）、福 州（闽）、深 圳（粤）、沈 阳（辽） 重 庆（渝）、广 州（粤）、杭 州（浙）、温 州（浙） 南 昌（赣）、南 京（苏）、长 春（吉）、成 都（川） 济 南（鲁）、烟 台（鲁）、西 安（陕）、北 京（京） 合 肥（徽）、武 汉（鄂）…… 2011版目录 一 筛查与诊断 乳腺筛查指南 乳腺X线检查和报告规范 乳腺超声检查和报告规范 乳腺MRI检查和报告规范（增加） 影像定位下乳腺组织活检指南（增加） 术后病理检查和报告规范? 二 局部治疗 乳腺癌保留乳房治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（增加） 乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南（增加） 三 全身治疗 术后辅助全身治疗临床指南 新辅助全身治疗临床指南?? 晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南（增加） 终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南（增加） 四 康复治疗（增加） 术后康复与随访指南 乳房重建与整形临床指南 ?五 特殊类型乳腺癌的诊治 乳腺导管原位（内）癌治疗指南 Her2阳性乳腺癌的诊治指南 六 乳腺癌复发转移灶的治疗 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南（增加） 乳腺癌骨转移诊治指南 2011版目录 暂时未予收录 其他特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌治疗 妊娠哺乳期乳腺癌治疗指南?? 老年性早期乳腺癌治疗指南?? 男性乳腺癌治疗指南?? 家族遗传性乳腺癌的风险评估与治疗指南 证据级别低、争议大、尚不成熟 诊疗实践上各地差异大，倾向“共识”而非“指南” 拟下一次增补 2011版变化的重点介绍 更新 保乳（外科，放疗，病理） 辅助治疗 筛查和影像 DCIS 增补 乳腺MRI检查和报告规范 影像定位下乳腺组织活检指南 前哨淋巴结活检 全乳切除术后放疗 乳房重建与整形 复发转移灶处理 乳腺癌外科发展历程 保乳手术－临床试验 开展保乳治疗的必要条件 外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作 患者主观意愿 客观条件成熟 医疗单位应该具备相关的技术和设备条件 适宜人群 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果 临床I期、II期 III期患者？经术前化疗降期后——慎重考虑 乳腺癌保留乳房治疗临床指南 保乳治疗的适宜人群 临床I期、II期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm ，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 III期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 乳腺癌保留乳房治疗临床指南 保乳治疗的相对禁忌证 1 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 2 肿瘤直径大于5cm者。 3 肿瘤位于乳房中央区，乳头paget’s病。 乳腺癌保留乳房治疗临床指南 禁忌证的年龄问题 手术标本的规范处理 原发灶标本进行上、下、内、外、前、后标记 钙化灶活检时行钼靶摄片 保乳标本的病理取材规范 病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型（原位癌或浸润性癌）。 切缘取材主要有两种方法： 垂直切缘放射状取材 和 切缘离断取材 即便欧美保乳比例近年来理性回归；但CBCS依然认为中国保乳率仍可提高 全乳放疗 保乳术后放疗↓近70％的5年复发风险 ↓17％的15年死亡风险 全乳放疗适应证 原则上所有保乳手术后的患者都应术后放疗 70岁以上，I期的激素受体阳性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑选择单纯内分泌治疗