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儿童感冒咳嗽的合理治疗 乌鲁木齐市第一人民医院呼吸科 乔丽潘 咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 按性质分类: 干咳 湿咳 急性咳嗽的病因 急性咳嗽的病因 普通感冒 急性气管-支气管炎 UACS与各类咳嗽的关系 UACS是急性咳嗽的最常见原因 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为UACS UACS也是慢性咳嗽的最常见病因之一 UACS的概念 “上气道咳嗽综合征(UACS)”又称“鼻后滴流综合征(PNDS)” 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴流综合征（PNDS） 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或还是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征PNDS UACS的临床表现 普通感冒在儿童中极为常见 儿童平均每年患感冒约3-10次，10-15%的儿童每年感冒达12次 儿童每年感冒累积患病率可达140天 儿童普通感冒时咳嗽的发生率高 普通感冒引发咳嗽的机制 感冒咳嗽危害儿童健康 减轻儿童的咳嗽症状是家长寻求药物治疗的重要目标和最常见原因 儿童感冒咳嗽自愈率低 新版咳嗽诊治指南对咳嗽治疗的推荐 普通感冒 以对症治疗为主，一般无需使用抗生素 首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药 急性气管-支气管炎 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药 普通感冒 临床表现:鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 治疗原则： 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2?4mg/次，tid）等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。 儿童感冒的治疗原则 普通感冒通常为自限性，症状可随时间的延长得到改善 在护理和用药物治疗时建议针对症状治疗 较小儿童需要重点缓解鼻塞症状，以防止脱水 有并发症时应该首先针对并发症治疗 儿童感冒的治疗目的 儿童上呼吸道感染治疗的目的是 缓解症状，直到疾病的自然病程结束 防止感染扩散 减少并发症危险 儿童感冒咳嗽的治疗 儿童急性咳嗽大多由普通感冒引起，不需要抗生素治疗 感冒用药主要是针对感冒引起的头痛发 热、咳嗽流泪、鼻塞流涕、咽喉充血、全身 酸痛、乏力等症状, 以减轻痛苦缩短病程并 预防并发症. 感冒药组方 主要由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药这几类药物组方, 以覆盖感冒的所有症状, 故也称为感冒多症状缓解剂, 又称感冒咳嗽联合复方. 常用于感冒药组方中的药物 解热镇痛抗炎药:对乙酰氨基酚、布洛芬、贝诺酯、双氯芬酸等。 抗组胺药:马来酸氯苯那敏( 扑尔敏) 、盐酸苯海拉明、特非那定、盐酸曲普利啶、异丙嗪等 减充血剂:伪麻黄碱、甲基麻黄碱 镇咳药:氢溴酸右美沙芬、可待因、氯哌斯汀( 咳平) 、二氧丙嗪( 克咳敏) 祛痰剂:愈创甘油醚、羧甲司坦 感冒药按组分分类 解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药完全复方.如:酚麻美敏( 美扑伪麻) ( 儿童泰诺、奥多、祺尔百服宁) 解热镇痛抗炎药、减充血剂和镇咳祛痰剂;如:双伪麻( 海王银得菲、使力克);氨酚美伪麻(达诺) 抗组胺药、减充血剂和镇咳祛痰剂复方;如:复方可待因口服溶液( 菲迪克止咳糖浆、新泰洛其),复方右美沙芬糖浆( 美可糖浆);美敏伪麻溶液( 惠菲宁) 抗组胺药与减充血剂复方;如:复方伪麻黄碱缓释胶囊( 新康泰克) 镇咳祛痰剂或与抗组胺药复方;如:复方磷酸可待因糖浆( 可非);愈 美片;愈美胶囊. 抗组胺药、减充血剂和解热镇痛抗炎药制剂;如:复方酚咖伪麻 胶囊( 力克舒). 抗组胺药与解热镇痛抗炎药复方制剂;如:锌布颗粒( 臣功再 欣);儿童退热片 减充血剂与镇咳祛痰剂复方制剂;如:愈酚伪麻片(备疏) 镇咳药物治疗选择 常用的镇咳药根据作用部位可分两大类： 1）中枢性镇咳药：如右美沙芬、可待因、喷托维林，多用于无痰的干咳 2）周围性镇咳药:如甘草硫浸膏 镇咳药物治疗选择 儿童感冒咳嗽