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健 康 评 估 健康评估（第3版） 第六章 社会评估 厦门医学高等专科学校 邓丽娜 学习目标 1．掌握社会评估的方法与内容、注意事项，角色和角色适应评估、文化评估、家庭评估和环境评估的评估方法与内容、相关护理诊断/问题。 2．能正确选择和评价社会评估的方法。 3．具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力、敬业精神和伦理道德行为。 第一节 社会评估的目的、方法与注意事项 1．社会评估的目的 见下表。 2．社会评估的方法 社会评估方法较多，有医学检查方法、心理测量法以及社会学等方法。心理评估中的交谈、观察、量表评定等方法均可用于社会评估。 3．社会评估的注意事项 见下表。 第二节 社会评估的内容 一、角色与角色适应评估 （一）基础知识 1．角色 是社会所规定的一系列与社会地位相一致的规范与行为模式，是社会对处于某一特定地位的人的行为期待。 2．角色分类 角色分为3类（表6-1），但角色分类是相对的，角色可以在不同的情况下相互转换。 3．角色形成 ①角色认知：个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程。②角色表现：是个体为达到自己所认识的角色要求而采取的行动过程。 4．角色适应不良 角色表现与角色期望不协调，或无法达到角色期望的要求时所引起的主观情绪反应。角色适应不良常见的类型与评价见表6-2。 5．病人角色 个体患病后，无可选择地进入了病人角色，原有的社会角色部分或全部被病人角色所代替。病人角色特征见下表。 病人角色适应不良的类型与评价见表6-3。 在评估病人角色适应时，应考虑到年龄、性别、个性、文化背景、家庭背景、经济状况等因素。 年轻人对病人角色相对淡漠。 老年人由于体力减弱容易发生角色强化。 女性病人相对容易发生强化、消退、冲突等角色适应不良反应。 家庭支持系统强的病人适应病人角色快。 经济状况差的病人容易产生病人角色消退或缺如。 （二）评估方法与内容 1．交谈 着重了解病人所承担的角色数量，对所承担角色的感知和满意度，以及是否存在角色紧张。交谈的主要内容见表6-4。 2．观察 主要观察有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。 （三）相关护理诊断/问题 1．父母角色冲突 与慢性疾病导致父母与子女分离有关。 2．无效性角色行为 与疾病导致对角色的认识发生改变有关。 二、文化评估 （一）基础知识 1．文化 文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而共有的行为和价值模式。 2．文化的要素 文化的要素有价值观、语言符号、信念与信仰、规范、习俗等。 （二）评估方法与内容 文化评估的方法主要是交谈与观察。 1．价值观的评估 价值观存在于潜意识中，不能直接观察，又很难言表，评估比较困难。 目前尚无现成的评估工具。但可通过表6-5的问题，并配合对病人言行与外表的观察获取资料。 2．健康信念的评估 目前常用的方法为 Kleinman的“健康信念注解模式”。 该模式通过询问表6-6中的问题，了解病人对其自身健康问题的认识，包括病因、临床表现、病程、治疗和预后，以及所处的文化对其健康信念的影响等。 3．习俗的评估 习俗的评估主要是饮食习俗和语言沟通（表6-7）。 同时，结合观察日常进食情况评估病人的饮食习俗； 通过观察病人与他人之间交流时的表情、眼神、手势、坐姿等评估其沟通有无文化差异。 （三）相关护理诊断/问题 1．精神困扰 与剧烈的疼痛、治疗对个人宗教信仰和价值观的挑战有关。 2．社交孤立 与社会环境改变有关。 3．语言沟通障碍 与医院环境中医务人员使用医学术语过多有关。 4．焦虑/恐惧 与环境改变和知识缺乏有关。 5．迁移应激综合征/有迁移应激综合征的危险 与医院文化环境和背景文化有差异有关。