化脓性脑膜炎概念.ppt

化脓性脑膜炎 海南医学院儿科教研室 化脓性脑膜炎 目的要求： 熟悉本病的病因，发病机理及病理变化 掌握本病的诊断与鉴别诊断 掌握本病的治疗措施及并发症的诊治 一、概论 急性细菌性脑膜炎（即化脓性脑膜炎）是小儿，尤其婴幼儿常见的中枢神经系统感染性疾病，由各种化脓性细菌引起。其临床表现为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、前囱隆起、颈项强直，并有化脓性脑脊液变化。 二、病因 1、病原菌： 其种类与患儿的发病年龄有关 新生儿：G-细菌如大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿：流行性脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感杆菌为多见； 大儿童：脑膜炎双球菌和肺炎双球菌 注意：脑膜炎双球菌引起的脑膜炎—称为流脑。 二、病因 2、机体免疫状态： 小儿机体免疫较弱，血脑屏障功能也较差，故发病率较高。 3、先天性畸形： 如脑脊膜膨出、枕部及腰部皮肤窦道与蛛网膜下腔通连等—侵入脑膜—致病 侵入途径： 上呼吸道 血脑屏障 新生儿脐部 血流 脑 膜 婴幼儿皮肤、粘膜、胃肠道 副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 颅骨骨折、颅脑外伤、脑脓肿破溃 先天畸形（脑脊膜膨出、皮肤窦道） 三、病理变化 炎症渗出物早期多在大脑顶部表面?全部大脑表面（颅底轻）。 ?脑膜炎 ?脑室膜炎 ?脑膜脑炎。 ?梗阻性脑积水。 ?交通性脑积水。 ? 颅神经改变（失明、面瘫 、耳聋等）。 ? 硬膜下积液或积脓。 四、临床表现 A．感染： 高热、头痛、呕吐、精神萎缩 、烦躁不安、嗜睡，重者惊厥、昏迷、。 查体：多面色发灰、双目凝视、感觉过敏。 B．颅内压增高及大脑功能障碍： 频繁呕吐、表情淡漠、意识改变、前囟饱满、颅缝增宽、心率下降、血压上升、视乳头水肿。甚至出现瞳孔大小不等，对光反射迟钝、呼衰—脑疝；惊厥；颅神经受累症状（失明、耳聋、瘫痪等） C．脑膜刺激征（+）: （颈强直、克氏征+、布氏征+） 【临床表现】 常见合并症 脑疝 硬膜下积液 脑积水 脑室管膜炎 脑性低钠血症 【临床表现】 常见合并症 脑疝 硬膜下积液 脑积水 脑室管膜炎 脑性低钠血症 不同年龄患儿临床表现各异 1、新生儿期:起病隐匿、常缺乏典型症状和体征。（感染中毒症状重而脑膜刺激症状不明显）。唯有腰穿脑脊液栓查才能确诊。 2、婴幼儿期：颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，前囟饱满，布氏征（+）是重要体征，有时皮肤划痕试验（+）。 3、2岁以上小儿症状和体征渐趋典型。 五、实验室检查 1、血常规 2、CSF：混浊，脓性，WBC1000X106/L，蛋白〉500mg/L，糖〈2.2mmol/L,氯化物110mmol/L. 3、脑脊液培养、涂片 4、脑脊液特殊检查 ：LDH 乳酸 免疫球蛋白（IgM升高明显） 5、其他：CT、血培养等 六、诊 断 根据病史、临床表现及脑脊液改变，可确诊。（CSF为最可靠的诊断依据） 七、鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 八、并发症及后遗症 （一）、硬膜下积液 （1）临床症状及体征：化脑经有效抗生素治疗4—6天后，脑脊液已好转，但发热持续不退、或退后又复升，同时出现颅内高压症状。呕吐频繁，易激惹惊厥、持续昏睡、前囟膨隆、头围增大、颈强直及局灶性体征，肢体抽搐或瘫痪。 （2）头颅透照试验阳性。 （3）硬膜下穿刺，液体为黄色，2ml。其蛋白定量较同时腰穿所得脑脊液蛋白高40mg/dl （正常〈0.4g/ L )以上即可诊 （4）头颅CT。重症者发生硬膜下积脓， （二）、脑积水 多见于新生儿及小婴儿治疗过晚或治疗不恰当者。 （三）、脑性低钠血症 抗利尿素分泌过多，产生水中毒----出现脑水肿加重，昏迷、惊厥、呕吐、尿少、浮肿等。 （四）、其他神经系统后遗症 颅神经受累——耳聋、失明、斜视。 脑实质病变可产生继发性癫痫，智力低下，脑瘫等。 [脑疝] 小脑