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维生素D缺乏症 （vitamin D deficiency) 授课人：章小雷 概述 钙磷代谢失常 骨骼发育障碍，重者畸形 ＜２岁婴幼儿常见 〔 1,25－(OH)2D生理的功能 〕 1.促进小肠对钙、磷的吸收 2.促进旧骨脱钙，促进成骨作用 3.促进肾小管对钙、磷的重吸收 〔 甲状旁腺素(PTH)的功能〕 1.促进小肠对钙、磷吸收 2.促进旧骨脱钙，抑制成骨作用 3.促进肾小管对钙重吸收，抑制磷吸收 〔维生素Ｄ缺乏症的发病机理〕 以骨骼发育障碍为主——佝偻病 以神经、肌肉兴奋性为主——手足抽搐症 第一节 维生素Ｄ缺乏性佝偻病 (rickets of vitaman D deficiency) 〔病因〕 (一) 日光照射不足 (二) 维生素Ｄ摄入不足 1.食品中含量低 2.钙磷比例不当 (三) 生长过快 (四) 疾病及药物影响 病理及血生化改变 1、血生化改变 血钙 血磷 钙磷乘积 AKP 25-（OH）D 稍低 或正常 ↓ 30 ↑ ↓ （正常30～40 ） 2、骨钙化受阻——骨骼畸形 成骨细胞不能钙化 ↓ 骨样组织堆积 骨干骨质稀疏 颅骨骨化障碍 ↓ ↓ ↓ 方颅、 受拉、压作用 颅骨软化 肋串珠、 ↓ （乒乓颅） 手镯、 肋膈沟、鸡胸、 脚镯等 漏斗胸、o/x形腿、 脊柱侧弯等 佝偻病活动期分度 轻度：以神经精神症状为主要表现， 骨、血生化、X线改变轻/不明显 中度：明显的骨骼改变、典型的血生 化及X线改变 重度：严重骨骼畸形、伴随运动障碍； 血生化、X线改变更严重； 全身症状明显 〔鉴别诊断〕 自习 〔治疗〕 补充维生素Ｄ 活动期：2000-4000 Iu口服,一个月后口服 预防量 重症：vitD20- 30万Iu肌注，３个月后口 服预防量 〔预防 〕 1、补充维生素Ｄ： ＊足月儿：生后２ 周开始至2岁 剂量：400Iu/d ＊早产儿、低出生体重儿、双胎: 生后1 周开始 至2岁 剂量： 800 Iu/d ,3月后该为400Iu/d 2、多户外活动，及时添加辅食 ? 第二节 维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症 (tetany of vitaman deficiency) 〔病因、机理〕 〔发病诱因〕 1、春夏季阳光↑ →骨钙化↑→血钙 暂 时↓ VitＤ治疗之初 2、＜1500g的早产儿，贮存钙不足，合并呼 吸障碍、颅内出血 →血钙↓ 3、含磷过高的奶制品→高磷、 低钙血症 4、长期腹泻→钙吸收障碍→血钙↓ 〔临床表现〕 （一）、典型发作 1. 惊厥－最常见 无发热、全身性，抽前抽后情况好 2. 手足搐搦－见于较大的婴幼儿 手呈助产士手，足呈芭蕾舞样 3. 喉痉挛－婴儿多见 吸气性呼吸困难，重者窒息 . （二）、隐匿型 无症状 隐性体征 ：（少用） 1、 Chvostek 征（面神经征） 2、腓反射 3、Trousseau 征 ? 〔诊断〕 临床表现+病史+实验室指标+诱因 血总钙：﹤1.75mmol/L 离子钙：﹤1.0
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