机械通气的临床应用概念.ppt

PUMCH zhuhuadong * 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ） PUMCH zhuhuadong * 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现 为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压 峰值40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式 引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设 置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤 PUMCH zhuhuadong * PUMCH zhuhuadong * 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 压力和容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 PUMCH zhuhuadong * 何为最佳PEEP 使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值即为最佳PEEP。 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP 值即为最佳PEEP。 PUMCH zhuhuadong * PUMCH zhuhuadong * 报 警 设 置 每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为气道峰压之上 5～10cm左右。 呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下5 bpm 常用监测指标 生命体征、生理功能状态、胸片 血气监测指标 呼吸功能监测指标 气道压力 肺顺应性 气道阻力 呼吸波形监测 PUMCH zhuhuadong * 呼吸状况评价 呼吸频率 呼吸窘迫程度 气道通畅程度 紫绀 胸部叩听诊 呼吸机本身的监测参数 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比 吸气峰压 平均气道压 平台压 PEEP 顺应性 吸氧浓度 波形 机械通气期间的压力监测 吸气峰压 平台压或吸气末静态压 平均气道压 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16 cmH2O。 PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。 PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。 平台压（Plateau Pressures，Pplat） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。 Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。 平均气道压（mean airway pressure） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其 大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有 关，还与I：E有关。 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平 均气道压升高。 应尽量使平均压低于25cmH2O。 PUMCH zhuhuadong * 气道阻力—Raw 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 PUMCH zhuhuadong * 顺应性（C） 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/ cmH2O，则撤机无望 可指导PEE