呼吸机的应用概念.pptVIP

病情发展 ICU监测技术 3月29日神志转清，口唇、甲床转红润，时有烦躁不安， SPO296%，经气管插管吸出黄粘痰，量中等。 机械通气后血气分析 pH：7.44 PCO2：32mmHg PO2：191mmHg HCO3ˉ：22.8mmol/L BE：-1.4mmol/L Now 3月25日因“重症肺炎，支气管扩张症”收住内科。3月28日突发胸闷气促，口唇、甲床紫绀，呼吸困难，咳嗽咳痰无力，SPO250%。拟“急性呼吸衰竭”收住ICU。 机械通气前血气分析 pH：6.94 PCO2：129mmHg PO2：48mmHg HCO3ˉ：27.5mmol/L BE：-6.6mmol/L Before 呼吸机治疗期间的护理 专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录 病情观察 及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠 气道管理 呼吸机与病人的自主呼吸不协调（表现、原因、处理） 人机对抗的处理 监测呼吸机数据，处理呼吸机报警 呼吸机的监测 定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理 生活护理 说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合 心理护理 ICU监测技术 通过了解该患者病情发展，你认为呼吸机治疗期间的护理要点有哪些？ 呼吸机治疗期间的护理 ICU监测技术 通气好转 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润，循环良好 有发绀现象或面部过度潮红 BP、P 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH值↓ 潮气量和分钟通气量 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 病情观察 呼吸机治疗期间的护理 表现 病人烦躁不安 气道高压报警或低压报警 潮气量不稳定 CO2出现箭毒样切迹，冰山样改变 原因 病人不配合，插管过深 治疗中病情出现变化 机械故障 处理 脱机检查，寻找病人及机械原因 调整呼吸机的设置 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 ICU监测技术 人机对抗的处理 呼吸机治疗期间的护理 检查机械故障的一般规则 有报警按智能报警系统提示进行检查 无报警查电源 气源 观察参数变化 查看各连接是否妥当，是否有漏气 及时处理管道及集水器中冷凝水 ICU监测技术 呼吸机的监测 呼吸机治疗期间的护理 检查气囊 听：气道有无漏气声 看：口鼻有无气体漏出 试：气囊放气与充气量是否一致 查：插管位置有无改变导致漏气，气管插管体外气囊张力是否适当 ICU监测技术 呼吸机的监测 呼吸机治疗期间的护理 气道压力的观察 ICU监测技术 呼吸机的监测 吸气峰压增高的原因 气管痉挛 气道分泌物增多，痰液粘稠 气道异物 通气管路折叠受压 管路中冷凝水流入气道，导致呛咳 设置气道压力上限太低 吸气压力降低的原因 管道连接不紧密 湿化瓶盖未拧紧 气囊漏气或充气不足 潮气量设置太低 出现报警怎么办 ICU监测技术 呼吸机常见报警原因及处理 报警类型 原 因 分 析 处 理 方 法 气道高压报警 气管、支气管痉挛 针对原因，使用解痉等药物对症处理 气道内粘液潴留 及时湿化痰液、吸出分泌物 管路打折、冷凝水未排 调整管路，及时排除冷凝水 病人烦躁不安、咳嗽等并发症 查明原因，对症处理，合理调整参数 高压报警上限设置过低 合理设置报警上限 气道低压报警 病人脱机、气囊漏气、破裂 重新连接好管道、更换气管插管 通气不足报警 机械故障 维修或更换受损部件，保证机器正常运行 管道连接不好或人工气道漏气 正确连接管道，保持通畅 病人与呼吸机脱离 重新连接管道 氧气压力不足 调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上 ICU监测技术 呼吸机常见报警原因及处理 ICU监测技术 报警类型 原 因 分 析 处 理 方 法 吸氧浓度报警 设置氧浓度报警的上、下限有误 正确设置报警限度 空气-氧气混合器失灵 更换混合器 氧电池耗尽 更换电池 气源报警 氧气管、压缩空气管接口 连接好接口、更换呼吸机 气源压力（压缩空气机、中心供气压力） 08 机械通气的常见并发症及处理 机械通气的常见并发症及处理 ICU监测技术 并 发 症 原 因 处 理 导管堵塞 气管分泌物干燥结痂、导管套囊脱落 加强护理管理，保持呼吸道通畅；一旦发现脱管，及时处理 脱管 固定不紧、病人躁动时拉脱 密切观察病人的呼吸状态，出现脱管应及时处理 气管损伤 气管套囊压迫气管内壁 气囊压力不宜过大，定时放气 通气不足/过度 机械通气设置不合理 严密观察病情（呼吸音、血气分析等），及时调整 肺气压伤 气道内压力过大 避免过高的气道压力，尽量降低气道峰压 呼吸道感染 G—菌，以绿脓杆菌为主 严格无菌操作，合理使用抗生